陈琳 毛立祺 吕宾

结直肠息肉是临床上的常见病和多发病，且发生率逐年上升。结直肠息肉特别是腺瘤性息肉被认为是结直肠癌的癌前病变，而结肠镜下息肉切除可以降低结直肠癌的发病率和病死率[1]。结肠镜下息肉切除术在近几十年快速发展，根据息肉的大小、形态、部位及病理组织学类型常选用不同的切除方式。常见的方法大致可分为热息肉切除技术和冷息肉切除技术，前者包括热圈套息肉切除术（hot snare polypectomy，HSP）、内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）、内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）以及热活检钳息肉切除术（hot biopsy polypectomy，HBP）；后者包括冷活检钳息肉切除术（cold biopsy polypectomy，CBP）、冷圈套息肉切除术（cold snare polypectomy，CSP）和冷EMR（cold snare endoscopic mucosal resection，CS-EMR）。常规的切除方式多采用电凝电切功能，因为其具有较高的完全切除率和可接受的不良事件发生率。但近年来CSP 因对于小息肉具有与HSP 相近的完全切除率和更低的延迟出血率而进入研究者的视线，在日本和西方国家得到广泛应用，我国也陆续开展了此方面的研究。因此，本文就CSP 的研究进展作一综述。

1 CSP 的优势与不足

CSP 与HSP 的不同之处在于它无需电凝：在采用圈套器将息肉及周边少许正常黏膜套住后，即可直接将病变勒除。病变勒除后，应彻底清洗黏膜缺损部位并仔细观察边缘黏膜是否存在可见的残留息肉组织，最后从病理学角度确定息肉切除的完整性。CSP 具有的明显优势是较低的延迟出血率、穿孔率以及更短的手术时间，研究显示其延迟出血率、穿孔率分别为0%～1.6%、0%～0.05%，明显低于HSP[2-4]。CSP 后的标本仅限于浅层黏膜下层（submucosal，SM），而HSP 可损伤至深层SM 甚至固有肌层，而深层SM 包含的血管直径较大、数量较多，因此HSP 的延迟出血及穿孔发生率较CSP 高。……