张小林 蒋峰 张文静

随着人口老龄化的加剧，抗凝血药使用增多，慢性硬膜下血肿发病率逐年升高[1]。对于慢性硬膜下血肿，目前临床上最常用的手术治疗方案仍是钻孔引流术[2]，但术后易发生硬膜下积液、积气等并发症，而颅内急性出血较为少见，一旦出现则病情恶化快，易导致患者死亡。本文对4 例因慢性硬膜下血肿行钻孔引流术后出现颅内急性出血患者的临床资料进行分析，探讨其出血原因及手术治疗方法，现将结果报道如下。

1 临床资料

2010 年1 月至2020 年1 月在舟山医院因慢性硬膜下血肿行单孔钻孔引流术后发生颅内急性出血4 例，均为男性，年龄65～83 岁。3 周前均有外伤史；入院时神志清楚，瞳孔光反射灵敏，有不同程度的肢体偏瘫。头颅CT 检查提示硬膜下大面积稍高密度或等密度新月影，中线结构移位明显。参照《中国颅脑创伤外科手术指南（2009 版）》关于慢性硬膜下血肿的手术指征，对于双侧均有手术指征者，优先处理血肿量多或神经功能受损的一侧。麻醉方案首选局麻，对不能配合者采用气管插管静吸复合麻醉；根据CT 或MRI 检查结果，予以单孔钻孔引流术。术后颅内急性出血类型：硬膜下血肿2 例，脑挫裂伤伴硬膜下血肿1 例，硬膜外血肿1 例。出血原因：桥静脉破裂出血1 例，头皮动脉出血1 例，脑皮层血管出血1 例，硬脑膜血管出血1 例。

2 手术治疗

2.1 桥静脉破裂出血所致急性硬膜下血肿的手术治疗 例1 患者术前CT 检查示右侧额顶部慢性硬膜下血肿，侧脑室明显受压，行钻孔引流术；……