梁勇健，陈继营

全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是治疗膝关节疾病终末期最安全有效的方法，最常见于膝关节骨性关节炎等肌肉骨骼退行性疾病。美国每年行全膝关节置换术的患者超过40万，手术的成功率可达85～90%[1]。但由于手术过程中需要截骨及松解部分软组织，患者术后会出现明显的疼痛，在排除引起疼痛的机械因素、炎症、感染等因素外，部分患者存在神经性疼痛持续时间长达数月至数年，严重影响患者术后功能恢复[2]。良好的术后镇痛可以有效缓解疼痛，减少心血管系统并发症的发生率[3]，促使患者尽快进行康复锻炼，促进功能恢复。指南[4]中指出正确用药有助于缓解术后疼痛。TKA术后的镇痛方法多种多样，如口服或肌注镇痛药、股神经阻滞、冷冻镇痛等。最常见的是使用阿片类镇痛药物，然而阿片类药物的使用可能引起许多不良反应，例如恶心和呕吐、呼吸抑制等，因此在临床工作中如何在达到良好镇痛效果的前提下减少阿片类药物的使用是医务人员的共同目标[5]。近年来关节腔周围混合药物注射，即“鸡尾酒”镇痛，操作简单、副作用小，通过联合使用不同作用机制的镇痛药物可以获得更好的效果，正越来越多的被应用于临床。本文将对鸡尾酒疗法治疗TKA术后神经性疼痛的研究进展进行总结。

1 TKA术后神经性疼痛的临床表现及影响因素

TKA患者术后慢神经性疼痛导致其不能尽早进行康复锻炼，包括肌力的延迟恢复，力线长度僵化，引起慢性疼痛，进而显著降低病人的躯体机能和活动力[6-7]，并因此加重患者病情、增加术后膝关节并发症的风险。……