孙桥梁

作者单位：435200 湖北黄石，阳新县人民医院重症医学科（孙桥梁）

颅内血肿为临床外科常见疾病，按发生情况可分为外伤性和脑出血性。当患者有明显的颅内压增高表现及头颅CT提示血肿及脑水肿占位效应明显时，需手术治疗。其常见手术方式有去骨瓣减压+血肿清除术及微创颅内血肿穿刺引流术，而后者因操作简便、有效、创伤小、手术时间短等优点日益被广大临床医师所接受[1,2]。本文报告2例脑穿通畸形病例，均为微创颅内血肿穿刺引流术后继发。

1 病例介绍

病例1：男性，47岁，因头部外伤伴意识障碍6小时余入院。既往史：高血压病史2年，脑梗塞伴左脚跛行2年。入院查体：体温:36.3℃，呼吸频率:20次∕分，心跳频率:106次∕分，血压:180∕78 mmHg。患者呈昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分5 分（E1V1M3），双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5 mm，对光反射均消失，四肢肌张力增高，病理征未引出。急诊行头颅CT示：右侧颞叶区、右侧基底节区血肿并脑室少量积血，双侧额叶斑片状高密度影，考虑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，右侧天幕区血肿，双侧额叶及左侧颞叶低密度影，考虑软化灶，枕骨骨折（图1a-图1d）。应患者家属微创手术要求，结合阅片见血肿破入三脑室且左侧侧脑室稍扩张，急诊于局麻强化麻醉下行右侧基底节血肿软通道微创外引流术+左侧侧脑室软通道微创外引流术，术后予以脱水、醒脑、护脑、预防癫痫、防治脑血管痉挛、预防感染、预防消化道出血及经引流管尿激酶溶解颅内血肿等治疗。术后第二天患者可自行睁眼，不能言语，刺痛肢体反应较前无改变；……