文/孙建华

PICC置管是通外周静脉直入上腔静脉的一种导管，操作简便，不易引发并发症，极大地避免了传统临床化学给药对患者造成的痛苦，改善由于化疗药物外渗引起静脉炎等不良问题[1]，同时也减轻了护理人员的工作强度，但是在实际使用过程中，应用维护依从性差引发并发症[2]。本文分析影响PICC院外维护依从性相关因素，探讨护理预防措施，报告如下。

l资料和方法

1.1 一般资料

2019年1月-2020年10月江苏省苏州市甪直人民医院门诊PICC维护患者作为观察病例共102例，男性50例，女52例，年龄31-85（61.90±10.40）岁。患者疾病构成非肿瘤性疾病32例（31.37%，32／102）；肿瘤性疾病70例（68.63%，70／102）。

1.2 方法

按照PICC依从性评价标准[3]导管维护情况判断，比较依从性好与依从性差患者性别、年龄、文化程度、PICC知识、情绪状态、随访情况、医疗费用支付方式等差异。

1.3 统计学处理

SPSS20.0统计软件处理，计量计数资料应用t/x2检验。

2 结果

102例PICC患者院外维护依从好72例（70.59%，72/102）；依从性差30例（29.41%，30/102）；依从性差组文化程度低86.67%、缺少PICC知识40.00%、负面情绪30.00%、未定期随访36.67%高高于依从性好61.11%、13.89%、15.28%、18.06%（x2=6.876，9.256，8.531，7.908，P＜0.05），是影响院外维护的相关因素，两组性别、年龄，医疗费用支付方式无统计学差异（x2=0.189，t=0.876，x2=0.216，P＞0.05），见表1。

表1 影响PICC患者院外维护依从性因素[x ±s，n(%)]

3 讨论

（1）影响PICC院外维护依从性的相关因素：①文化程度低，传统的口头健康教育模式，患者文化程度低，接受困难，宣教效果不佳，因此维护依从性低；依从性差组文化程度低86.67%、高于依从性好61.11%（P＜0.05）。②缺少PICC知识，PICC患者及家属对导管日常维护知识不足，尤其是在带管出院患者，鉴于患者知识缺乏问题较为普遍的情况，长期留置PICC导管的患者如果正确护理措施及日常维护不到位，会出现各种并发症[4]。依从性差组缺少PICC知识40.00%高于依从性好13.89%（P＜0.05）。③PICC置管患者由于缺乏对PICC置管了解，加之疾病折磨等多方面因素的影响下，易产生不良情绪如紧张、烦躁、焦虑等，对PICC导管的维护主动意识不强[5]。依从性差组存在负面情绪30.00%高于依从性好15.28%（P＜0.05）。④住院患者护理人员为患者提供了全面的院内护理服务，可保证患者在院期间接受安全有效PICC导管维护，但在患者出院时仅向其进行简单的出院指导和叮嘱出院后注意事项，未进行追踪随访，导致患者出院后遵医行为降低，影响疗效，缩短导管留置时间[6]。依从性差组未定期随访36.67%高于依从性好18.06%（P＜0.05）。

（2）提高PICC院外维护依从性护理措施：①强化文化程度。低患者沟通，反复指导、演示PICC维护方法，直到患者正确掌握，提高患者自主识别能力，如出现不适及时向医护人员说明，得到及时处理。②健康教育。置管肢体活动指导，告知置管期间可进行日常工作，指导正确握拳松拳动作，并同时告知置管肢体不可大幅度甩手或做负重活动；指导患者不泡浴宜淋浴，采用简便易行的保鲜膜包裹法，确保穿刺置管部位干燥[7]；穿衣宜穿宽松衣服，避免患者在穿脱衣物时导管发生脱落或者断裂在血管中，③实施心理护理。综合评估患者心理状态，主动交流，引导患者说出自身担忧的问题，给予针对性心理护理，关心鼓励患者，使患者从心理上乐意接受医务人员的健康指导，以良好的心态面对治疗，为后续治疗提供保障。④建立随访制度。对门诊进行PICC护理时发现问题患者，进行登记并电话回访，将医院PICC维护门诊的电话联系方式告知患者及家属，嘱患者及时到医院进行PICC维护，发现问题及时与医院PICC护理人员取得联系。