肖育红，马向薇

北部战区总医院 生殖医学科，辽宁 沈阳 110016

我国将复发性流产(recurrent spontaneous abortion，RSA)定义为妊娠28周前自然流产≥3次，胎儿体质量<1 kg的妊娠物自然丢失，为临床上常见的一种妊娠疾病[1-2]。RSA发病原因复杂，至今尚未完全阐明。黄体酮是一种孕激素，可防止先兆性流产，在体内对子宫内膜有显著形态学影响，是维持妊娠所必需的性激素[3]。有研究认为，RSA与母胎免疫耐受有关，改善患者的Th17/Treg免疫失衡可提高妊娠成功率[4]。主动免疫是指利用抗原刺激，使机体产生抗体的方法，而非直接自体外引入抗体[5]。本研究通过分析黄体酮联合主动免疫对RSA患者免疫调节失衡的影响，旨在为RSA的临床治疗提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北部战区总医院自2018年4月至2020年4月收治的198例封闭抗体检测呈阴性RSA患者为研究对象。纳入标准：妊娠早期连续两次或两次以上自然流产；精神无异常，可正常沟通交流者。排除标准：女方内分泌检查异常；配偶精液常规分析异常；恶性肿瘤者；先天性免疫缺陷者；女方各项检查提示有易栓症者；肝、肾等器质性疾病者；夫妻双方染色体核型分析异常。按照不同的治疗方法将其分为A组(n=96)与B组(n=102)。A组：年龄20～43岁，平均年龄(29.47±3.56)岁；体质量指数(23.71±3.58)kg/m2；流产次数2～6次，平均(3.45±1.38)次。B组：年龄21～42岁，平均年龄(29.34±4.52)岁；体质量指数(24.19±3.63)kg/m2；流产次数2～6次，平均(3.43±1.12)次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 A组患者肌肉注射黄体酮(浙江仙琚药业有限公司，国药准字H33020828)治疗。每次20 mg，1次/d。B组患者给予黄体酮联合主动免疫治疗。黄体酮用量与A组相同。治疗前，抽取配偶血液进行生化、血型、肝功能等检测，检测结果确定为无血源性传染性疾病后，再抽取配偶空腹静脉血20 ml。肝素抗凝后，获取淋巴细胞，浓度调至20×106～60×106个/ml。于患者前臂内注射，每3周进行1次，3次为1个疗程。每个疗程末次治疗后两周，复查封闭抗体，转阳后鼓励患者妊娠，妊娠后再注射两次。3个月未孕者，加强1次免疫，直至妊娠。

1.3 观察指标 记录并比较两组患者治疗前后Th17细胞与Treg细胞水平、炎症因子水平、妊娠结局及不良反应发生情况。炎……