王素芳，崔兴芬，肖海荣

(新乡市中心医院 消毒供应中心，河南 新乡 453000)

消毒供应中心是医院承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门，在医疗中占据着重要的位置，其管理质量的优劣一定程度上影响着医院的工作质量与效率，以及感染病情的突发[1-3]。湿包是指在灭菌、冷却处理后，肉眼可见包内或包外存在有潮湿、水珠等现象的灭菌包，其不可作无菌物品视之，需重新灭菌、包装处理[4]。压力蒸汽灭菌处理是目前最有效的湿包处理方式，可最大程度地预防湿包发生[5-6]。循环管理模式是一种嵌套式、阶梯上升的循环法,由计划(Plan)、实施(Do)、查核(Check)、处置(Action ) 四部分组成( 简称 PDCA)，能同时提高工作效率与质量，可使工作最优化[7-8]。本文旨在研究PDCA 循环管理模式对消毒供应中心压力蒸汽灭菌后湿包发生率的影响，现将研究结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 人员资料

全部科室物品消毒灭菌均由消毒供应中心集中处理，消毒供应中心现有34 名医务人员，男性1名，女性33 名,年龄30 ～52 岁，平均年龄40 岁；其中研究生1 名，本科25 名，大专4 名，中专4 名；副主任护师1 名，主管护师21 名，护师8 名，护士2 名，技术工2 名。

1.1.2 试验资料

对照组：选取2017年8月至2018年7月在消毒供应中心采用常规管理模式下进行灭菌的器械包、敷料包2 500 个。观察组：选取2018年8月至2019年7月在消毒供应中心采用PDCA 循环管理模式下进行灭菌的器械包、敷料包2 500 个。

1.2 研究方法

对照组采用常规管理模式对消毒供应中心进行管理。

观察组的消毒供应中心采用PDCA 循环管理模式进行管理。具体如下：

(1)P—Plan( 计划)。成立PDCA 管理小组，组内成员由消毒供应中心的工作人员担任，共同协商制定湿包预防计划。针对湿包的诱发因素进行汇总分析，提出预防控制湿包的可行方法，汇总最佳的管理措施。

(2)D—Do( 实施)。对湿包发生原因进行分析，依据具体因素提出改进措施：①确保待处理物品干燥，及物品载体清洁，包装符合要求，采用单包装，避免器械过多，出现叠放、堆积。(包装规格：敷料重量≤5 kg，器械重量≤7 kg，灭菌包体积30 cm×30 cm×50 cm 以内) ②对蒸汽发生器、灭菌器进行定期维护，确保其能正常工作，保证灭菌处理时间符合操作要求。③确保装载规范，金属类器械放于下层，纸袋、纸塑袋放置侧位，无孔器皿倒立放置[9]。④卸载流程准确，温度低至室温时可移动，冷却时间30min 以上，放置于开放的储存架。

(3)C—Check( 检查)。针对改进措施的实施情况，由组长定期进行检查，检查周期为日检查、周检查、月检查。

(4)A—Action( 处理)。小组会议每月召开一次，对实施效果进行汇总，总结当月存在的不足以及工作中的优点，吸取教训，总结经验，提出下一步解决措施，不断完善管理计划[10]。

1.3 研究指标

观察记录两组湿包的发生率，汇总两组湿包发生的原因，统计两组各流程中的合格率，记录医疗人员对管理模式的满意度。

1.4 评价标准

湿包检查方法：将灭菌器卸载取出的物品，冷却时间＞30 min，检查是否存有湿包。湿包标准：包外表面带水滴，包内有被吸收的水分；包内有水滴，化学指示胶表面有水痕迹。医疗人员对管理模式的满意度：采用问卷调研的形式，随机调查60 名医护人员对不同模式下的消毒供应管理的满意情况，评估分3 个等级，即非常满意、基本满意及不满意，统计各级人数，对比两组的总满意度，满意度=(非常满意人数+基本满意人数)/总人数。

1.5 统计学方法

研究数据采用SPSS 21.0 统计软件分析及Excel 绘表。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组湿包发生率比较

观察组的湿包发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组湿包发生率比较（n，%）

2.2 两组湿包发生原因分析

湿包原因主要包括待灭菌包过重、待灭菌包过大、包内器械堆叠、装载不正确、卸载不正确及干燥时间不足等，观察组和对照组的湿包原因见表2。

表2 两组湿包发生原因分析（n，%）

2.3 两组在各流程上的合格率比较

观察组在包装、装载、灭菌及卸载各流程上的合格率均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组在各流程上的合格率比较[n(%)]

2.4 两组医疗人员对PDCA 管理循环模式满意度比较

两组医疗人员对PDCA 管理循环模式满意度分析结果显示，观察组满意度(95.00%) 显著高于对照组(81.67%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组医疗人员对PDCA管理循环模式满意度比较（n，%）

3 讨 论

医院的医疗水平和服务质量直接影响患者的身体健康，而消毒供应中心承担着整个医院的消毒灭菌工作，其工作质量的好坏将直接关乎医院感染的发生率[11]。为了降低医院感染的发生率，保障患者的治疗效果，降低医疗纠纷发生率，有必要对消毒供应中心的工作质量进行控制[12]。PDCA 属于常用的管理方式之一，主要包括四个阶段：计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)[13]。与其他的管理模式相比，PDCA 更加强调持续性、循环性、持续性及主动性，注重对过程进行质量控制，并有效发现管理过程中存在的问题，结合实际及时提出改进措施，呈现出一种循序渐进、阶梯式上升的管理模式[14]。

本研究探讨了PDCA 管理循环模式对消毒供应中心压力蒸汽灭菌后湿包发生率的影响，研究中针对观察组和对照组的湿包率问题，对湿包原因进行分析，并对每个流程的湿包发生情况进行统计分析。结果显示，观察组的湿包发生率(1.68%) 明显低于对照组(11.72%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)；对两组的湿包原因进行分析，发现湿包原因包括：待灭菌包过重、待灭菌包过大、包内器械堆叠、装载不正确、卸载不正确及干燥时间不足；对两组在各个流程上的合格情况进行分析，发现观察组在包装、装载、灭菌及卸载各流程上的合格率均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。另外，研究中还调查了60 名医疗患者对消毒供应中心实施PDCA 管理循环模式的满意度，结果显示，观察组的满意度(95.00%) 显著高于对照组(81.67%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。该结果充分体现了PDCA 管理模式的应用优势与价值，PDCA 循环管理模式的应用使得本院消毒供应中心的工作更加系统化，在管理过程中不断总结经验，汲取教训，改进工作，从而不断提升消毒供应中心的工作效率及质量。

综上所述，在消毒供应中心应用PDCA 管理循环模式能降低压力蒸汽灭菌后湿包发生率，优化工作流程，有效预防和控制医院感染。另外，PDCA 管理小组的组建及相关规章制度的制定，带动科室人员都能积极参与其中，强化了专业知识，提升了工作质量及效率。因此，本院将继续实施PDCA 管理循环模式，争取进一步提升消毒供应中心工作质量，更好地预防和控制感染的发生。