李慧英

(太康县人民医院 产科，河南 周口 461400)

凶险性前置胎盘，是指附着于子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，应用剖宫产治疗的患者出血量较大，疗效不佳，存在较高的手术风险性[1]。但是随着医疗技术在近些年的逐渐提升，在治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入患者中，选择剖宫产术联合间歇性阻断腹主动脉的治疗方式，能降低术后并发症发生率，减少术中出血量，所用手术时间相对较短[2]。此次研究通过对凶险性前置胎盘并胎盘植入患者，采用间歇性阻断腹主动脉联合剖宫产术治疗，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年3月本院收治的凶险性前置胎盘并胎盘植入患者72 例，随机数表法分为观察组及对照组各36 例。其中观察组年龄为20 ～35 岁，平均(26.2±2.1)岁，孕周32 ～41 周，平均(37.1±0.1)周。对照组年龄为21 ～36 岁，平均(26.5±2.2) 岁，孕周32 ～41 周，平均(37.5±0.3) 周。对比两组一般资料，无统计学差异(P＞0.05)。患者均自愿参与本研究，签订了知情同意书，经伦理委员会批准。

纳入标准：符合凶险性前置胎盘并胎盘植入疾病诊断标准[3]；既往无精神病史者；研究对象依从性良好，具备理解和沟通能力；基本资料完整。

排除标准：不愿参与此次研究；临床上患有精神疾患者。

1.2 方法

对照组单纯应用剖宫产术治疗。术前做好准备等工作，选择MRI 超声、多普勒超声诊断仪，检查患者、胎儿情况，判断胎盘植入程度，综合诊断后确定手术方案。腰硬联合麻醉后，取头高脚低仰卧位，常规铺巾消毒，在子宫下段取一切口，尽量避开胎盘，选择可吸收线在把胎儿取出之后剥离胎盘，“8”字缝合胎盘剥离面可疑出血点。另外，子宫下段较薄、子宫胎盘植入较深，需实施“8”字缝合，增强肌层，把膀胱下推，常规缝合切口时保证无显著性出血症状，并实施子宫切除术。

观察组在对照组的基础上加用间歇性阻断腹主动脉的方式，把患者的双足大脚趾和两台心电监护仪连接起来，监测球囊导管对腹主动脉有无产生阻断作用。之后经手推造影确定肾动脉开口处，8F 血管鞘和猪尾导管置入到穿刺右股动脉中，取出猪尾导管。在剖宫产前，静滴生理氯化钠溶液，经导丝把球囊导管引入腹主动脉内。剪断脐带后阻断腹主动脉主干，缓慢剥离胎盘。对阻塞腹主动脉球囊进行1 次释放，持续1 min，且每隔5 min一次。结束剖宫产术，把5F Cobra 导管置入第12 胸椎处，了解子宫染色情况，释放球囊撤出导管，实施腹主动脉造影。当子宫动脉有不规则异常染色出现，或发现卵巢动脉，应当更换5F Cobra 导管，实施子宫动脉栓塞术，及时判断腔有无出血。当无法有效控制胎盘出血，在胎盘剥离过程中，按照实际情况实施子宫切除术。

1.3 观察指标

比较分析新生儿出生情况(1 min Apgar 评分、新生儿体质量、5 min Apgar 评分)；比较子宫切除率、子宫动脉结扎率情况；比较手术时间、住院时间、术中出血量。

1.4 统计学处理

选择SPSS 25.0 统计学软件，用±s代表计量资料，选择t检验；计数资料采用n(%) 表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组新生儿出生情况比较

两组1 min Apgar 评分、 新生儿体质量、5 min Apgar 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组新生儿出生情况比较(N=36，±s )

表1 两组新生儿出生情况比较(N=36，±s )

1 min Apgar 评分/分 新生儿体质量/kg 5 min Apgar 评分/组 8.21±1.04 2.60±0.68 9.42±0.40 7.81±1.05 2.51±0.51 9.32±0.56组别分观察对照组 t 1.624 0.635 0.871 P 0.104 0.525 0.383

2.2 两组子宫动脉结扎率和子宫切除率比较

观察组子宫动脉结扎率(5.56%)较对照组(25.00%)低，观察组子宫切除率(2.78%)较对照组(22.22%)低，差异显著(P＜0.05)。见表2。

表2 两组子宫动脉结扎率和子宫切除率比较[N=36，n(%)]

2.3 两组手术时间、住院时间、术中出血量比较

相较于对照组，观察组的术中出血量较少，住院时间及手术时间均较短，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组手术时间、住院时间、术中出血量比较(N=36，±s )

表3 两组手术时间、住院时间、术中出血量比较(N=36，±s )

组别 住院时间/d 术中出血量/mL 手术时间/min观察组 4.15±1.33 345.70±12.35 75.36±9.73对照组 6.56±2.19 530.61±14.83 92.47±10.27 t 5.643 57.488 7.256 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

随着社会经济发展，当前我国医疗技术逐渐进步，凶险性前置胎盘合并胎盘植入，可能存在子宫切除，通常术中风险较高、出血量较大[4-6]。另外，此病患者在剖宫产次数增加等因素影响下，较多患者合并胎盘置入，成为妊娠晚期出血关键因素之一，逐渐增加凶险性前置胎盘患病率，严重危害母婴生命安全[7]。较多患者需实施剖宫产手术，选择特定治疗方案等，准确判断患者病情，通过实施MRI 和超声检查，提升手术安全性。另外，子宫切除是之前的手术治疗方式，能够降低临床并发症发生率，安全有效，但是通常不建议选择这种方式，他们不愿意失去生育能力。基于此，近些年逐渐出现的腹主动脉阻断方式，经置入球囊，栓塞腹主动脉，可大幅度降低出血风险，同时只需置入1 个导管，操作简单，能够帮助患者快速止血，缩短手术时间[8]。

本次研究中，两组1 min、5 min 时Apgar 评分，以及新生儿体质量比较无统计学意义；观察组子宫动脉结扎率(5.56%) 较对照组(25.00%) 低，观察组子宫切除率(2.78%) 较对照组(22.22%) 低。相较于对照组，观察组的术中出血量较少，住院时间及手术时间均较短，对比差异有统计学意义。

研究结果证实，采用间歇性阻断腹主动脉联合剖宫产术治疗，主要优势就是阻断范围广、操作简便，很好控制患者术中风险性，减少失血量和输血量，降低子宫切除率。

综上所述，对凶险性前置胎盘并胎盘植入患者，采用间歇性阻断腹主动脉联合剖宫产术治疗，可降低子宫切除率、动脉结扎率，取得极佳的治疗效果，提升临床工作质量，安全有效，还能够保障母婴健康，加快患者康复速度，具有临床应用价值。