高慧芳，水玲玲，唐莹莹

(河南省人民医院、郑州大学人民医院产房，郑州 450000)

妊娠期高血压是常见的妊娠期疾病，因其会引起不良妊娠结局，故易加重产妇围生期应激反应，增加下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统活动，引起自主神经紊乱，使不良妊娠结局成为恶性循环[1]。为缓解孕产妇不良心理状态，临床通常予以正念减压疗法通过冥想提升正念水平，管理和调节自身情绪，但单独对个人予以正念减压疗法，缺乏学习氛围，导致产妇无法坚持训练，不良情绪得不到显著改善[2]。产前团体正念瑜伽训练是一种以正念为理论基础进行瑜伽训练、可营造团队良好的学习氛围、能让个体对当前体验及情绪进行感知，从而调节负性情绪的训练方法。在二胎孕妇产后抑郁运用产前团体正念瑜伽训练可改善其焦虑情绪[3]，笔者推测或许将其应用于妊娠期高血压产妇中同样有效。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探讨产前团体正念瑜伽对妊娠高血压产妇心理状态、产程及母婴结局的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省人民医院2018年8月至2019年8月收治的妊娠高血压产妇120例，按随机数字表法分为2组：对照组60例，年龄23～35岁、平均(28.48±2.19)岁，孕周28～32周、平均(30.68±2.36)周，体质量指数(BMI)20～24 kg·m-2、平均(22.01±0.24)kg·m-2，初产妇40例、经产妇20例；观察组60例，年龄22～37岁、平均(28.61±2.26)岁，孕周28～33周、平均(30.55±2.31)周，BMI 20～25 kg·m-2、平均(22.08±0.29)kg·m-2，初产妇42例、经产妇18例。2组产妇的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批批准。孕产妇及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》中关于妊娠期高血压诊断标准[4]；2)单胎活产妊娠；3)自然受孕；4)妊娠28周以上。排除标准：1)合并精神疾病或沟通障碍者；2)运动禁忌者；3)既往接受过正念瑜伽训练者；4)听力障碍者；5)依从性差、不能完成干预过程者。

1.3 治疗方法

2组孕产妇均予以饮食、合理用药、定期门诊产检等指导。对照组予以正念减压疗法：单独讲解正念减压疗法的具体步骤，指导孕妇采用自己喜欢的姿势进行躯体扫描，观察呼吸，感受周围一切事物，每周自行在家训练1次，每次1 h，连续至分娩结束。

观察组在对照组治疗基础上实施产前团体正念瑜伽训练：1)组建团队：20人为1组，分为3组，每周一、三、五分批进行训练，每次训练1 h，建立团队关系，设立规则，并建立微信群聊，定期影音推送，设计方法干预手册，提倡团队交流，介绍正念瑜伽训练的相关知识，播放相关视频，带领团队开始训练，通过微信督促训练。2)在正念瑜伽师指导下实施干预方案：①身体扫描：配合舒缓的音乐引导患者配合呼吸从头部开始依次从上向下觉知身体不同部位的感受；②坐禅：在一呼一吸间缓慢将身体放松，找到身体的重心，上半身伸展，下半身保持自然的腰椎曲线，进入禅定状态；③瑜伽练习：配合呼吸予以仰卧伸腿式、仰卧全身舒展等姿势，双手至肩部下垂，膝盖位于臀部正下方，呼气时拱起，骨盆往后倾，双腿夹紧；吸气时骨盆前倾，头顶和坐骨往上伸，保持背部呈后屈状，根据呼吸决定动作持续时间。每周团体训练1次，将训练过程录制视频上传至微信群便于产妇学习。布置课后练习作业，团队成员相互监督完成，每次训练时在微信群打卡签到，以督促每位成员主动进行训练。连续至分娩结束。

1.4 观察指标和评价标准

1)心理状态[5]:干预前后采用Zung焦虑自评量表(SAS)评价孕产妇焦虑情况，共20个条目，总分80分，得分越高表示焦虑程度越高。

2)产程：记录第一、二、三产程与总产程时间。

3)母婴结局：顺产(不借助辅助器械经阴道分娩)、产后2 h出血量、胎儿窘迫(产时胎心音小于110 次·min-1或大于160 次·min-1，羊水浑浊)、新生儿窒息(出生1 min Apgar评分7分以下)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组心理状态比较

干预前，观察组SAS评分(59.35±5.24)分，对照组SAS评分(58.93±5.26)分，组间比较差异无统计学意义(t=0.438，P>0.05)；干预后，观察组SAS评分(42.63±3.59)分较对照组(49.58±4.52)分显著降低，差异有统计学意义(t=9.326，P<0.05)。

2.2 2组产程比较

观察组经阴道分娩产妇第一、二、三产程及总产程时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组产程比较

2.3 2组母婴结局比较

与对照组比较，观察组顺产率显著升高，胎儿窘迫、新生儿窒息发生率显著降低，产后2 h出血量显著减少，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组母婴结局比较

3 讨论

妊娠期高血压易增加不良妊娠结局，引发产妇焦虑情绪，同时增加在分娩过程中的不确定感等因素，易使焦虑等不良情绪进一步放大。另外，不良的情绪会促进儿茶酚胺等神经内分泌因子大量释放，引发自主神经紊乱，造成母婴不良结局。为此，临床上以往常对妊娠期高血压妇女进行单独正念减压疗法以改善其情绪，但由于其形式单一且缺乏学习氛围，大部分产妇无法掌握其具体步骤，不良情绪改善效果不理想，进而增加母婴不良结局发生风险。因此，探索合理的干预方案是改善妊娠期高血压心理状态的关键。

产前团体正念瑜伽是源于哈达瑜伽的体位法，将正念中如实观察的技巧融入瑜伽姿势中，将涉及身体姿势与冥想的结合，以团队形式开展，营造良好的训练氛围，团队成员相互学习、沟通及监督，提高产妇主观能动性。同时通过身体扫描、坐禅、瑜伽练习等达到身心合一的状态，重点强调当下意识与身体的联结，观察当下的身心实相且如实接受，使大脑在感知周围环境时处于放松状态，改善心理状态。另外，借助产前一段时间的瑜伽训练锻炼骨盆肌肉相关肌群张力，保持产力，配合呼吸放松抑制交感神经过度兴奋，缩短产程，改善母婴结局。

本研究中，观察组干预后SAS评分较对照组显著低，说明产前团体正念瑜伽可改善妊娠高血压产妇心理状态。产前团队正念瑜伽，以20人为1组的团队形式开展，可调动产妇参与积极性，同时团队中各成员能相互交流，相互之间成为情感寄托对象。另外正念瑜伽是一种以正念减压为基础的适合孕产妇的艾扬格瑜伽的身心模式[6]，强调配合深沉的呼吸慢慢练习，将人体生理结构和瑜伽中的体位动作合理结合，注重对每一个体式的感觉，到达身心合一、人与自然和谐的状态，提高孕妇对分娩知识的认知，促进其身心放松，使大脑处于平静状态，进而改善机体心理状态。

本研究中，观察组中经阴道分娩产妇第一、二、三产程及总产程时间均较对照组显著缩短，说明产前团体正念瑜伽可缩短妊娠高血压产妇产程时间。产前团队正念瑜伽在产前以团队形式对妊娠期高血压产妇予以干预，以生理学为基础，进行情绪自我调节，将分娩准备延伸到包括姿势和气息意识，帮助产妇掌握正确的呼吸方法，在分娩过程中使注意力集中在呼吸配合中，最大限度调动主观能动性，让分娩成为主动参与的过程，以改善痛觉相关应激反应及避免盆底肌过度拉伸，缩短产程时间。

本研究中，观察组顺产率较对照组高，胎儿窘迫、新生儿窒息发生率较对照组低，产后2 h出血量较对照组少，说明产前团体正念瑜伽可改善妊娠高血压产妇母婴结局。产前团队正念瑜伽训练，通过一系列正念瑜伽行为激活大脑前叶皮层活动水平[7]，进而使脑区发生器质性结构改变使其能在分娩过程中合理配合，避免盆底肌过度拉伸，进而减少产后出血；将注意力集中在正确呼吸上，抑制交感神经过度兴奋，且不易产生疲劳，以降低胎儿窘迫、新生儿窒息发生率。同时团队式训练，能营造良好的氛围，团队成员相互之间学习、交流和监督，提高孕妇对分娩的信心和控制感，加之产前一段时间的瑜伽训练可锻炼骨盆肌肉，维持腹肌、腰背肌、盆底肌等相关肌群张力[8]，保持产力，帮助孕妇顺利完成自然分娩，进而改善母婴结局。

综上所述，产前团体正念瑜伽可改善妊娠高血压产妇心理状态，缩短产程时间及改善母婴结局。