廖梦玲，高子平

(1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都，610072)

泻白散原方出自宋代·钱乙《小儿药证直诀》，主治肺中伏热所致肺热咳喘等肺系疾病，又名泻肺散。后世医家根据异病同治理论，将泻白散广泛应用于肠道疾病、五官疾病、皮肤病及妇科病等多种疾病的治疗，颇具良效。

1 泻白散方证释义

泻白散源于钱乙《小儿药证直诀》：“有肺盛者，咳而后喘，面肿，欲饮水，有不饮水者，其身即热，以泻白散泻之。”[1]清代《医方集解·五卷》曰：“此手太阴药也。桑白皮甘益元气之不足，辛泻肺气之有余，除痰止嗽；地骨皮寒泻肺中之伏火，淡泄肝肾之虚热，凉血退蒸；甘草泻火而益脾；粳米清肺而补胃，并能泻热从小便出。肺主西方，故曰泻白。”[2]原方由桑白皮、地骨皮、炙甘草、粳米组成，可清泻肺热、止咳平喘。方中桑白皮甘寒入肺，清肺泻热，止咳平喘，泻肺而不伤肺，为君药；地骨皮甘淡而寒，入肺、肾经，清透肺中伏火之时兼有养阴之功，为臣药；炙甘草、粳米养胃和中，共为佐使，一可培土生金，以扶肺气，二能甘缓和中，防二皮寒凉伤胃。诸药合用，清肺不伤阴，泻肺不伤正，可谓小儿良方。《医方考·卷二》提出：“桑白皮味甘而辛，甘能固元气不足，辛能泻肺气之有余，佐以地骨皮泻肾者，实则泻其子也；佐以生甘草之健脾者，虚则补其母也……”[3]现代药理研究发现泻白散具有镇咳祛痰平喘、解热抗炎、抗菌等作用[4]。泻白散初始虽用于小儿肺系疾病，然其配伍精当，效如桴鼓，现已广泛应用于各种肺热所致之证。

2 肺与皮肤病

2.1 肺主皮毛

2.1.1 肺与皮肤病生理上相辅相成 《素问·痿论篇》云：“肺主身之皮毛。”皮毛为一身之表，包含体表皮肤、黏膜及其附属器官，共同组成人体抵御外邪的屏障，正如《灵枢·百病始生》所言：“虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深。”《灵枢·五癃津液别篇》曰：“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气涩不行……”描述了皮毛通过汗液的排泄参与体温调节的功能。《素问·五藏生成篇》曰：“肺之合皮也，其荣毛也。”指出皮毛作用的发挥有赖于肺脏功能的正常，肺气宣发使皮毛得以滋养，腠理固密。《素问·经脉别论》云：“肺朝百脉，输精于皮毛……”《灵枢·决气》云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉。”皮毛不仅与肺同调津液，还共司呼吸。一是皮毛汗孔开合，调节体温，配合呼吸运动；二是汗孔排泄汗液，同时随着肺的宣发肃降进行体内外气体交换，正如《存存斋医话稿》所言：“遍身毛窍，俱暗随呼吸之气以为鼓伏。”

2.1.2 肺与皮肤病病理上相互影响 《素问》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”肺为华盖，亦为娇脏，外邪侵袭，首先犯肺，若皮毛固坚，则可为肺御邪；卫气不固，皮毛受邪亦可内合于肺。肺与皮毛病理上相互影响，肺病则皮毛衰，皮毛不固则肺病。《素问·阴阳应象大论》曰：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治经脉。”

2.2 从肺论治皮毛病

皮毛与肺在生理和病理上相互联系、相互影响，“有诸内必形诸外”，皮毛之疾不仅指皮肤病变，还指病位在表，属病变初期，病情轻浅[5]。明·张介宾《景岳全书》载：“皮毛为肺之合，而凡外邪袭之，则必先入于肺。”[6]皮肤病初起邪常在皮毛，虽发在体表，却与肺关系密切，从肺论治常可收效。皮肤病临床表现多在皮毛，五脏皆主皮毛[7]，他脏为患时使邪气从皮毛而散，肺气得宣，则皮毛之病得愈。如唐容川在《医经精义》中所言：“皮毛属肺，肺多孔窍以行气，而皮毛尽是孔窍，所以宣肺气，使出于皮毛以卫外也。”

3 泻白散治疗皮肤病

《医宗金鉴·删补名医方论》云：“泻白者，泻肺中之余气也……”临床上皮肤病初起多为肺失宣降，邪气郁结于皮毛肌腠。《灵枢·本藏》载：“黄帝曰：愿闻六腑之应。岐伯答曰：肺合大肠，大肠者皮其应。”皮毛与大肠相关，肺与大肠相表里，肺气郁闭，则大便不通，反又加重皮肤病。泻白散既可清皮毛亦可通肠腑，内外合治。《成药便读》云：“皆用皮者，因病在皮，以皮行皮之意。”泻白散取象比类，“以皮治皮”，广泛用于治疗多种皮肤病初起。

4 泻白散治疗常见皮肤病

《医学原理·卷之三》曰：“泻白散治肺热，用桑白皮泻火，地骨皮退热，生甘草通泻三焦火热。”[8]临床上多易炙甘草为生甘草，因其既可和中调药，还能通泻三焦火热。

4.1 治疗痤疮

痤疮属祖国医学“肺风粉刺”范畴。《素问·生气通天论》云：“汗出见湿，乃生痤痨……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”《素问·痿论篇》云：“肺热者，色白而毛败。营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。外邪犯肺，肺失宣降，卫气闭郁，腠理不通，经络阻塞而致局部气血壅滞，发为疮疡痈毒。”《外科正宗》曰：“粉刺属肺，渣鼻属脾，总皆血热郁滞不散所致。”痤疮发生多与皮毛开合失调、风热邪气犯肺有关，因肺外合皮毛，风热邪气郁于皮毛肌腠之间，熏蒸于内而发于胸面，则见面红焮热、瘙痒起疹。肺与大肠相表里，肺经郁热，肺气不降，则腑气不通，糟粕不行，秽浊之气熏蒸，变发丘疹。治宜清宣肺热，方以泻白散加减治疗。临床上常在此方基础上去粳米，随证加减黄芩、枇杷叶、牡丹皮等，使肺热渐清而痤疿得消。

4.2 治疗湿疹

湿疹中医称为“湿疮”“血风疮”，其特征是皮损多形性，对称分布，有渗出倾向，瘙痒剧烈，缠绵难愈，反复发作。湿疹的病变在皮，其主要病变脏腑为肺，而湿疹发病的关键在于湿热[9]。《外科正宗·血风疮第七十五》言：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生，发则瘙痒无度，破流脂水，日渐沿开。”“肺为水之上源”，若肺的宣发肃降、通调水道功能失常，津液布散障碍，水湿聚而为患，久则子病及母，致使脾失健运，湿聚生热，复与外邪相博，浸淫肌肤，发为湿疹，证见红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、剧烈瘙痒等。肺合皮毛，主肌肉，风湿热或热毒之邪外袭，蕴于皮毛肌肤，日久则湿热郁滞，络脉滞涩；又因肺为娇脏，不耐寒热，外邪侵袭，首先犯肺，肺失宣降，玄府郁闭，腠理闭塞，不得宣发疏泄，发为红斑、丘疹等症。临床上常以泻白散为基础方随证加减，可易粳米为健脾除湿之薏苡仁，随证选用白鲜皮、地肤子、黄柏、苦参等清热燥湿止痒之品，一为清泻肺热以复肺之生理功能，使在表之湿从汗解；二是泻肺之时不忘顾护脾胃以助内湿得除。

4.3 治疗脂溢性皮炎

脂溢性皮炎中医称为“白屑风”“面游风”，是发生在头、面等皮脂腺丰富部位的一种慢性炎症性皮肤病，临床上以红斑、丘疹、油腻性鳞屑、瘙痒为特征。《医宗金鉴·外科心法要诀》载：“此证生于面上，初发面目水肿，痒若虫行，肌肤干燥，时起白屑，次后极痒……由平素血燥，过食辛辣厚味，以致阳明胃经湿热受风而成。”《外科正宗》曰：“白屑风多生于头、面、耳、发中，初起微痒，久则渐生白屑，叠叠飞起，脱而又生。此皆起于热体当风，风热所化。”此病发生常与风热血燥、胃肠湿热相关[10]。《素问·太阴阳明论》言：“伤于风者，上先受之。”肺在体合皮，其华在毛，皮肤病初起皮毛常先受邪，肺卫失宣，腠理不固。此病为风热之邪相兼为患，郁于肌表，风性开泄，热邪趋上，故伤于头面；热邪燔灼升腾，使得皮脂分泌旺盛，故见头面部红斑、丘疹、油腻、瘙痒等证。临床上以泻白散加减治疗，清泻肺中伏火，泻皮毛之热，利肌肤之湿，肺热得除，肌肤无热蒸燎，故其病自消，正所谓“釜底抽薪”。可随证加以菊花、连翘等辛凉质轻之品，取“治上焦如羽，非轻不举”之意[11]，热重者可选用枇杷叶、黄芩、黄连等以增强清泻肺胃之力。

4.4 治疗荨麻疹

荨麻疹中医称之为“风疹”“瘾疹”，表现为红斑、风团，发无定处，瘙痒难耐，骤起骤消，不留痕迹，其特征与风邪特性相似。《诸病源候论·风瘙身体瘾疹候》言：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”《金匮要略》谓：“风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒。”可见荨麻疹发病与风邪致病相关。风邪常与他邪兼夹为患，为风寒、风热、风湿等侵袭人体。肺合皮毛，皮毛为肺之外卫，风热之邪侵犯肌表，肺卫受邪，肺经风热，外发皮毛，则生风团；风热之邪郁于肺卫，与气血相搏，气血运行障碍，营卫失和，发于肌肤而见风团鲜红、灼热剧痒；感受风热之邪，热邪克制肺金，使肺宣发肃降功能受抑制，孔窍开合失常，气血津液郁滞不畅，怫郁于皮毛腠理之间则发为荨麻疹。故临床上风热犯肺之荨麻疹治宜清热泻肺、疏风止痒，可以泻白散为基础方加减治疗。随证加减时可加入防风、荆芥以增强疏散风热之力；热重者可选用清热凉血之黄芩、牡丹皮；瘙痒剧者可加僵蚕、蝉蜕、刺蒺藜等疏风止痒之品。

5 结语

《灵枢·五邪》曰：“邪在肺，则病皮肤痛。”肺合皮毛，皮肤病的发生与肺密切相关。泻白散可清泻肺中伏火，临床上亦可治疗银屑病、酒糟鼻、单纯疱疹等具有热象之病，发挥“异病同治”之效。临证当有是证用是方，详辨其证，随证加减，灵活用之。