王建伟

（枣庄市妇幼保健院 山东 枣庄 277100）

脐带是胎儿在孕妇的子宫内接受所有生命支持以及获取营养物质的唯一桥梁。一般情况下，脐带是附着于胎盘的中央或侧方的，如果胎儿脐带附着于胎盘的边缘就称为脐带异常附着[1]。脐带异常附着会影响胎盘以及胎儿的血液循环，会影响胎儿的营养物质的吸收以及胎儿的正常发育，会导致胎儿在宫内发育迟缓，甚至还会导致胎儿宫内死亡。因此，需要加强对脐带异常附着的重视和关注，才能避免因脐带异常附着导致不良事件的发生[2]。

彩超检查是一种常见的检查方式，被广泛的应用于妇产科检查中，安全可靠，准确度高，成像清晰，可以清楚的了解胎儿发育情况、胎盘形态、胎儿脐带附着情况等。将其应用于产妇产前胎儿脐带异常附着的检查中，可以为后续的治疗提供可靠依据，可以加强主治医师以及产妇本人的重视，从而预防胎儿脐带异常附着产妇在生产过程中出现的严重并发症的发生，有效的改善了母婴结局。本研究主要探讨了对于脐带异常附着采取彩超检查诊断的临床应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择了我院于2019 年1—12 月内收治的胎儿脐带异常附着的35 例产妇作为研究对象，回顾性分析了。产妇的临床资料。35 例产妇均为单胎妊娠，初产妇12 例，经产妇23 例，产妇年龄27 ～35 岁，平均年龄（32.36±2.14）岁，孕周37 ～40 周，平均孕周（38.02±0.61）周。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者及其家属均签署知情同意书。

纳入标准：①35 岁以下产妇；②单胎妊娠；③确定为胎儿脐带异常附着。排除标准：①多胎妊娠；②脏器功能损伤；③有糖尿病、高血压史；④妊高症。

1.2 方法

所有孕妇在产前均接受了彩超检查，所选择的仪器为西门子G50 彩色多普勒超声诊断仪，设置的探头频率为3 ～5 MHz。检查的过程中，孕妇需采取仰卧位，充分暴露腹部，指导产妇需要缓慢的呼吸，放松，对胎儿的发育情况、胎盘、脐带结构、脐带与胎盘的关系、脐带附着点等进行检查，并确定胎儿在子宫中的位置。

本研究以孕妇最终的妊娠结局为准，评价彩超诊断结果的准确性。

1.3 统计学方法

运用SPSS 21.0 软件处理实验数据，计数资料采用百分数表示，行χ2检验，计量资料采用（± s）表示，行t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩超诊断结果和妊娠结局

35 例孕妇在产前接受了彩超诊断的符合率与妊娠结局相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 超声表现

35 例孕妇在产前使用彩超诊断的符合率与临床确诊相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 彩超诊断超声表现与妊娠结局结果对比[n(%)]

2.3 妊娠结局

35 例产妇的妊娠结局为，2 例（5.71%）胎儿宫内发育迟缓，6 例（17.14%）产后大出血，1 例（2.86%）胎儿宫内死亡，26 例（74.29%）产妇正常妊娠。

3 讨论

胎儿在孕妇子宫内生长发育需要营养物质的支持，而脐带则是这条生命的通道，连接了母体与胎儿。脐带的表面为羊膜覆盖，内有两条动脉和一条静脉[3]。虽然脐带的组织结构简单，但是脐带一旦发生变化，就会影响胎儿以及胎盘的血液循环，影响胎儿的营养物质吸收以及代谢，因此需要加强对脐带的重视。

正常的胎盘脐带是附着于胎盘的中央或侧方的，脐带异常附着分为边缘性附着和帆状附着[4]。边缘性附着指的是胎儿脐带插入点在距胎盘任何边缘3 cm 以内，帆状附着指的是胎儿的脐带插入胎膜下方，形态像帆船[5]。边缘性附着一般情况下不会影响胎儿的正常生长发育，而帆状附着则会导致孕妇产前出血，甚至导致胎儿宫内死亡。

当前，胎儿脐带异常附着的发病机制尚未完全明确，许多的专家学者都认为导致胎儿脐带异常附着的原因是由于孕妇的子宫内膜受损（人工流产、刨宫产、诊断性刮宫等），导致了胎儿在早期无法获得生长发育所需的营养，使得胎儿向周边的子宫内膜迁徙，从而导致胎儿脐带异常附着。除此之外，孕妇本人过于肥胖、高龄产妇、多胎妊娠、胎盘前置、有孕期阴道出血史、孕妇本人有糖尿病、高血压等都是有可能导致胎儿脐带异常附着的原因之一。对于胎儿和孕妇而言，胎儿的脐带异常附着会影响到胎儿胎盘的血液循环，导致胎儿在子宫内生长受限、胎儿早产、产后大出血、流产、胎儿死亡等不良结局的发生。脐带异常附着，尤其是帆状附着时，胎儿脐带血管的血运会出现异常，胎盘的功能会发生变化，血液流速变慢，从而堆积在血管壁，进一步影响胎儿的血液供应。而且，孕妇在顺产的过程中，胎膜破裂，黏附于胎膜上的血管会随着胎膜破裂而被撕裂，致使胎儿的血压急剧下降，甚至导致胎儿死亡。因此，加强对胎儿脐带异常附着的诊断，从而保障产妇和胎儿的健康，改善母婴结局。

彩超诊断是通过多普勒超声诊断仪对人体的各个部位（头颈部、胸部、腹部、血管、关节等）进行检查，可以清楚的观察到组织结构的形态，直观、简单，因此被广泛的应用于心脏疾病、腹部疾病、妇科疾病等诊断检查中。尤其是在产科检查中，超声检查可以清楚的了解到胎儿的发育情况、胎盘的位置、胎盘的形态、脐带入口、胎盘的血液运行情况、脐带结构等，可以有效的检查胎儿的异常，而且对于产妇以及胎儿没有影响。但是，现阶段的彩超诊断对于孕妇本人以及胎儿有一定的要求，要求孕妇在接受检查时，要保持静止的状态，要缓慢呼吸，避免影响成像质量，而且检查时间长，速度慢，因此需要进一步改善。

本研究中，35 例产妇在产前接受彩超检查，彩超检查结果显示边缘性附着例数为22 例（62.86%），帆状附着例数为9 例（25.71%），与妊娠结局相比，彩超检查的诊断符合率为88.57%（31/35）。说明了彩超检查的准确率较高，应用于胎儿脐带异常附着的检查中有重要的价值。本研究中，35 例产妇在产期接受的彩超检查有4 例误诊和漏诊，笔者认为出现误诊和漏诊的原因有两点，第一，超声诊断医师的经验不足，导致出现误诊或漏诊。第二，孕妇自身的胎位不正、羊水较少、孕妇过于肥胖，使得在检查的过程中出现漏诊。因此，超声诊断医师在检查的过程中要认真仔细，尤其是对于产前出现的产妇，要仔细的探查产妇的宫颈内口，在寻找脐带胎盘附着点时需要轻轻的旋转探头，避免出现误诊或漏诊。其次，产妇个人的情况也直接影响到检查的准确度，所有产妇在妊娠期需要定期接受产检。在诊断胎儿脐带异常附着时，要在孕妇孕周为16 ～28 周时进行检查，因为这一时间段的胎儿大小合适，而且羊水量多，可以清楚的显示胎儿脐带附着点与胎盘之间的联系，观察胎盘的血管情况。对于孕妇过于肥胖的情况，则可以采取彩超检查联合其他检查方式检查胎儿的脐带附着情况，避免出现误诊或者漏诊。

如果孕妇在产前没有接受检查，或者是在产前没有诊断出胎儿脐带异常附着，就会导致孕妇本人、医务人员没有加强重视，从而出现不良事件。本研究中，35 例产妇中，2 例胎儿宫内发育迟缓，6 例产妇产后出现了大出血的现象，1 例胎儿宫内死亡，26 例产妇正常妊娠。说明了主治医生结合彩超检查结果，可以在孕妇妊娠中以及生产的过程中加强重视和关注，指导产妇采取合适的分娩方式，并做好相应的预防工作，有效的改善了母婴结局。

综上所述，胎儿脐带异常附着在临床上发病率较高，而且会严重影响到胎儿和孕妇的生命健康，而产前接受彩超诊断可以提高脐带异常附着的检出率，从而有效的降低了脐带异常附着给胎儿和产妇带来的不良影响，有推广价值。但是，由于胎儿脐带异常附着的危害性大，因此，还需要医疗工作者加强重视和关注，不断的探索，降低由于胎儿脐带异常附着而造成的不良事件的发生率，确保孕妇和胎儿的生命安全。