尚宁宁

(北大医疗鲁中医院 山东 淄博 255400)

我国的类风湿性关节炎病发率正在逐年上升，并且手部关节病变所占的比例也非常高，且尤其于早期无典型的疾病症状，大大增加了疾病早期诊断的难度，导致病患失去最佳的治疗时间，对其身心健康与生命安全都带来极大的危害。因此，找到一种科学、准确的类风湿性关节炎手部关节早期病变诊断方案，让病患更早得到有效治疗，是提升其生活质量，改善其临床预后的关键[1-2]。随着现代影像学技术水平的提升，影像学诊断方案的应用越来越广泛，高频超声诊断开始被引入到类风湿性关节炎手部关节早期病变诊断，且大大提升了疾病早确检出率，使得该疾病对病患者的危害性明显降低[3]。基于此，本文研究了类风湿性关节炎手部关节早期病变采用高频超声诊断的临床价值，现分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

择选出2019 年5 月—2020 年5 月间，于我院经病理诊断确认为类风湿性关节炎手部关节早期病变病患49例，病患中共有男33 例，女16 例；年龄40 ～78 岁，平均（56.34±5.87）岁；病程4 ～12 个月，平均（6.43±0.19）个月。

入选标准：所有病患均由病理诊断确诊为类风湿性关节炎手部关节病变病；有关节炎疾病史；所有病患及（或）家属均为自愿参与研究。

排除标准：对诊断所用药物过敏者；肾脏功能存在障碍者；正处于妊娠或哺乳期女性；合并严重糖尿病者；精神、认知均有异常，沟通有明显障碍者。

1.2 方法

采用IU ELITE M 型彩色多普勒超声诊断仪(由PHILIPS 公司生产)对病患开展检查，检查时采用高频探头，将探头频率参数设这来ML6～15 MHz，取病患坐立体位，让其双手的手掌保持伸直，平放于检查台上，五指尽量分开，采用高频探头以横切、纵切扫查方式对其近端的指间关节、掌指关节掌侧、背侧进行检测，并对其各个手部关节的滑膜厚度、关节腔积液情况以及关节滑膜信号等进行详细观察与测量，对每个切面进行3 次重复扫查，取其平均值作为最后的诊断结果。

1.3 指标观察

统计49 例病患者的关节滑膜炎、关节积液以及肌腱腱鞘炎等手部病变检出率，并将诊断结果与病理诊断结果进行对照；同时分析高频超声诊断的影像学图像特征。

1.4 统计学方法

研究获取的全部数据统一以SPSS 22.0 软件作进行处理，计数数据采用[%（n）]代表，2 种诊断方法之间的计数差异行χ2检验，若P＜0.05 表示差异有统计意义。

2 结果

2.1 统计分析高频超声诊断的临床结果

与病理诊断结果对照组后发现，高频超声诊断关节滑膜炎的准确率94.73%，关节积液诊断准确率为100.00%，肌腱腱鞘炎诊断准确率为92.30%，与病理诊断结果非常接近，P＞0.05。见表1。

表1 统计分析高频超声诊断的临床结果[n(%)]

2.2 早期类风湿性关节炎手部关节病变高频超声影像特征分析

关节滑膜炎特征：病患的手部关节滑膜厚度的均值为5.06mm，影像学主要以低回声或者是较低回声为主，可呈现均匀亦或者是不均匀，部分病患者表面呈现出明显的凹凸不症状，偶尔可以探及到绒毛样结构进入到囊中。

关节腔积液特征：病患超声图像中可以观察到关节腔明显扩大，其液性暗区形态可见到规则或者是不规则状态，暗区的边界非常清晰，但是内部的透声则并不理想，可以见到滑膜有明显增厚。

肌腱腱鞘炎特征：观察超声图像发现，病患的关节腱鞘呈现为低回声，同时伴随局限性的增厚，回声显示为不均匀，肌腱的间隙有明显加宽，回声降低，纹理比较紊乱，表面的光滑度比较，经CDFI 检查，可以发现肌腱内部存在少量的点状、条状型血流信号。

3 讨论

类风湿性关节炎的疾病周期一般都比较长，治疗也非常困难，若发病早期未得以有效治疗，病情进行展，会让邻近的骨结构、关节囊都受到损伤，并累及到各个关节外的组织器官，影响到病患的整个肢体功能[4-5]。手部关节病变是类风湿性关节炎的一个分支，此种病型在发病早期时，病情进展极其缓慢，加上滑膜反应程度与炎症活动接近于其他的病变类型，极容易被混淆，导致漏诊或者误诊，使得病患错过了最佳的治疗时机，极有可能会导致病情恶化甚至致残。因此，尽早采用科学诊断方案，确诊病患的病变类型，并及时给予针对性的治疗，是改善病患临床预后的关键[6-7]。多项研究显示，节腔积液、关节软骨受到破坏、滑膜血流信号以及关节滑膜的增厚等指标均可以作为类风湿性关节炎手部关节病变早期诊断的重要指标，而高频超声诊断可以各个角度对病患者的滑膜物理状态、血流状况、滑膜的反应情况以及滑膜的炎症活动性等进行直观的检测与观察，并可以对其肌腱、腱鞘以及周围组织的状态进行实时动态监测，让医护人员更清晰的观察其关节间隙的变化与骨表面破坏情况，为病患者的疾病分型判断提供更多依据，提升疾病检出率与准确率[8-10]。本次研究也显示，高频超声的临床诊断结果与病理诊断结果无明显差异，P＞0.05。

综上，风湿性关节炎手部关节早期病变采用高频超声进行疾病诊断的检出率较高，值得推广。