朱艳 赵松伟 丁震环 史敏

摘要：目的 研究三调汤对冠心病合并失眠患者睡眠质量、冠心病症状及炎性因子水平的影响。方法 选取冠心病合并失眠患者96例，按照随机数字表法分为对照组（n=48）和观察组（n=48）。对照组予以口服右佐匹克隆治疗，观察组在对照组的基础上加用三调汤治疗。对比2组患者冠心病临床症状、睡眠质量、炎性因子和不良反应发生情况。结果 治疗后2组胸闷气短、心悸胆怯、睡眠紊乱、睡眠持续性、睡眠效率、主观睡眠质量评分、IL-2、IL-6均低于治疗前（P<0.05），且观察组降低程度优于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论 三调汤应用于冠心病合并失眠患者通过平衡阴阳、补气血、调肝扶脾、改善患者冠心病症状及睡眠质量，减轻炎症反应。

关键词：三调汤;睡眠质量;炎性因子;冠心病症状

中图分类号：R541.4 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）03-0041-03

冠心病患者由于缺氧或心律失常等原因易诱发失眠，研究发现，长期失眠可诱发细胞内产生炎症反应，进一步加重心脏血管内皮损伤对冠心病患者不利[1]。故针对冠心病合并失眠患者进行睡眠干预至关重要。冠心病患者由于不能耐受药物次晨残余的作用，故常常应用佐匹克隆进行治疗，单一使用在一定程度上可促进睡眠，但是对炎性因子水平改善缓慢，故其并不是佳的治疗方式[2]。中医认为冠心病病机为气滞血瘀，从而引起心神失养，肝郁脾虚，导致冠心病症状与失眠的发生。故其治疗原则以活血化瘀，调心疏肝为主。三调汤根据归脾汤、小柴胡汤及逍遥散加减而形成的方药，可健脾养心、补气血、疏肝及解郁，本次研究旨在观察治疗冠心病合并失眠患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经伦理委员会批准后，获得患者及家属签署知情同意书后，选取2018年1月-2020年1月，冠心病合并失眠患者96例，按照随机数字表法分为对照组（n=48）和观察组（n=48）。对照组男25例，女23例;年龄55～70岁，平均（58.03±5.60）岁;失眠病程2～36月，平均（11.10±2.51）月。观察组男26例，女22例;年龄56～69岁，平均（58.09±5.57）岁;失眠病程3～35月，平均（11.15±2.47）月。2组患者一般资料无明显差异（P>0.05）。

1.2 纳入标准 （1）符合冠心病诊断标准[3]。（2）符合中医胸痹且辨证为气滞血瘀及中医不寐的诊断标准[3]。（3）气机瘀滞，肝气疏泄及心脉不合而致心胸隐痛，或腹脘胀闷，苔薄，脉细弦，夜不能寐，辨证为：心神失养，肝郁脾虚。

1.3 排除标准 （1）治疗途中出现过敏。（2）合并严重的抑郁症。（3）合并严重重要脏器功能衰竭的患者。

1.4 治疗方法 所有患者均予以标准化抗心绞痛方案。对照组：予以口服右佐匹克隆（吉林金恒制药股份有限公司 国药准字H19991411）7.5mg，每日1次，晚睡前。观察组加用三调汤，具体组方：白术、生白芍、当归、炒酸枣仁、龙眼肉、枸杞子、茯苓各15 g，黄芩9 g，柴胡10 g，炙甘草6 g。如患者感明显乏力，可加黄芪30 g;口黏严重者，加用陈皮10 g，清半夏9 g;多梦者可加朱砂1.5 g，潮热汗多者去柴胡加川楝子9g，巴戟天、淫羊藿各10 g。 熬至400 mL，早晚温服，各200 mL，每日2次。2组均治疗4周。

1.5 观察指标 （1）冠心病临床症状：包括胸闷气短、心悸胆怯，根据患者严重程度进行评分，最高得分4分，得分越高，说明患者症状越严重。（2）睡眠质量：利用PSQI评分表进行评分，其包括睡眠紊乱、睡眠持续性、睡眠效率及主观睡眠质量，每一项根据其严重程度在0～3分之间进行评分，得分越高，其睡眠质量越差。（3）炎性因子：治疗前及治疗后抽取患者静脉血5mL利用ELISA法检测患者白介素-2（IL-2）及白介素-6（IL-6）。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据分析，其中计数资料以%表示，行χ2检验;计量资料以（x2±s）表示，行t检验。P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状 治疗后2组胸闷气短、心悸胆怯评分低于治疗前（P<0.05），且观察组的降低程度优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 睡眠质量 治疗后2组睡眠紊乱、睡眠持续性、睡眠效率及主观睡眠质量评分均低于治疗前组（P<0.05），且观察组的降低程度优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 炎性因子比较 治疗后2组IL-2、IL-6均低于治疗前（P<0.05），且观察组的降低程度优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应 观察组恶心呕吐1例，头痛1例，皮疹1例，乏力1例，总发生率8.33%;对照组恶心呕吐2例，头痛5例，皮疹1例，乏力5例，总发生率27.08%（P<0.05），2组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

失眠原发于心理疾病或继发于軀体疾病，其中躯体疾病中常见于冠心病，失眠与冠心病可相互促进，严重影响患者病情。故针对冠心病合并失眠的患者，常常应用镇静、催眠的药物进行治疗，佐匹克隆由于其可降低次晨残余作用，故常常作为首选药物。但是长期单一使用副作用较多及睡眠质量改善效果未达到理想，故其应用于治疗冠心病合并失眠患者仍具有一定的局限性[6]。冠心病合并失眠在中医范畴属于“胸痹合并不寐”，其病机是气滞血瘀，心失养从而引起胸痛胸闷、心悸、气短等症状，心肌缺血及心律失常、情绪不佳等原因均易引起失眠症状的发生。三调汤是名中医张怀亮的经验方，属于复合汤药，具有健脾养心、补气血、疏肝、解郁的功效[7]。故为了给临床上冠心病合并失眠的患者提供更好的治疗方案，本次研究三调汤对冠心病合并失眠患者睡眠质量、冠心病症状及炎性因子水平的影响。

三调汤结合逍遥散、归脾汤及小柴胡汤进行调配的汤剂。三调汤中柴胡因具有调达肝气及疏肝解郁的功效，为君药;当归及炒白芍、黄芩为臣药，其中当归可活血及养血，炒白芍可敛血养血，柔肝，与柴胡配伍可滋养肝体，黄芩可清肝火;茯苓、白术、酸枣仁及龙眼为佐药，均具有安心神及养心血的功效;炙甘草为使药，可调和诸药。整个方剂具有安心、扶脾及调肝的功效，可兼顾虚实，平衡阴阳、补泄及气化复常的功效。并且柴胡和黄芩配伍使用使少阳经畅达，宣统三焦的功效，从而扩大了三调汤的治疗范围。现代药理学研究表明：白术、生白芍、炒酸枣仁、茯苓、黄芩、柴胡、炙甘草均具有抗炎的功效，其中生白芍可调节免疫;柴胡、黄芩具有降血脂从而稳定斑块的作用;黄芩、炒酸枣仁、柴胡具有镇静的功效;炙甘草具有抗心律失常的功效;生白芍、当归、炒酸枣仁可扩张动脉、活血化瘀、抗血小板聚集的作用，其中当归可稳定心肌细胞膜及降低心肌耗氧量[7]。

在本次研究中，治療后胸闷气短、心悸胆怯评分低于对照组，说明三调汤对冠心病合并失眠患者可改善患者冠心病症状。三调汤整体方剂具有养心血的功效，通过补泄及补气血增加有效循环血量，进一步增加心肌细胞供血。并且炙甘草具有抗心律失常的功效，可减轻患者心悸症状;生白芍、当归、炒酸枣仁可扩张动脉、活血化瘀、抗血小板聚集，并且当归可稳定心肌细胞膜及降低心肌耗氧量，对稳定心肌细胞有利，增加心肌细胞血供，减少心肌细胞损伤，从而改善其冠心病症状[8]。观察组不良反应发生率8.33%低于对照组27.08%，说明三调汤应用于冠心病合并失眠患者不会增加不良反应。在本次研究中，治疗后观察组睡眠紊乱、睡眠持续性、睡眠效率及主观睡眠质量评分均低于对照组，说明三调汤对冠心病合并失眠患者可改善患者可改善患者睡眠质量。分析原因：三调汤可疏肝解郁，具有安心养神的功效，在一定程度上可促进睡眠。其中黄芩、炒酸枣仁、柴胡具有镇静的功效，可降低神经系统兴奋性，有助于睡眠。在本次研究中，治疗后观察组IL-2、IL-6均低于对照组，说明三调汤对冠心病合并失眠患者可减轻患者炎症反应。三调汤中白术、生白芍、炒酸枣仁、茯苓、黄芩、柴胡、炙甘草均具有抗炎的功效，抑制局部炎症反应，通过生白芍调节免疫促进免疫细胞的活化，增强其对炎症介质的吞噬吸收，故炎症介质减少[9]。

综上，三调汤应用于冠心病合并失眠患者通过平衡阴阳、补气血、调肝扶脾、改善患者冠心病症状及睡眠质量，减轻炎症反应，且不增加不良反应。

参考文献：

[1]赵松伟，丁震环，任建坤.调心疏肝汤对冠心病合并失眠患者睡眠状况及生活质量影响[J].中医药临床杂志，2019，31（10）：1907-1909.

[2]张颖.冠心病中医辨证分型与左心功能关系的临床研究[J].中国医药指南，2019，17（29）：180-181.

[3]骆沁文，杜少辉，杨珣，等.慢性失眠中医证型与PSQI评分及原发性高血压病相关性研究 ——附120例临床资料[J].江苏中医药，2019，51（8）：30-32.

[4]苟文亮.中医分型论治冠心病心绞痛临床观察[J].光明中医，2019，34（9）：1319-1322.

[5]魏淑，樊茜茜，平延培，等.失眠类型、中医证候与病程相关性的临床观察[J].长春中医药大学学报，2020，36（2）：301-304.

[6]刘鑫.酸枣仁汤加减治疗冠心病合并失眠患者的疗效探讨[J].中国实用医药，2020（12）：149-151.

[7]刘贯华，闫东艳，张怀亮.张怀亮应用三调汤、四调汤经验[J].中国民间疗法，2018，26（12）：50-51.

[8]丁震环，王静敏，赵松伟.调心疏肝汤联合热敏灸对冠心病合并失眠患者疗效及血清IL-2、IL-6水平的影响[J].云南中医中药杂志，2019，40（11）：41-42.

[9]邢科，安冬青.冠心病合并失眠的中医药临床研究进展[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2018，18（76）：63-65.

（收稿日期：2020-07-29）