黄超异 樊丽娜 王子凤

聊城市第三人民医院神经七科 252000

脑梗死是造成假性延髓麻痹的主要因素之一，约占95.8%［1］。而脑梗死后假性延髓麻痹可损害双侧皮质脑干束，影响延髓支配的肌肉功能，诱发瘫痪，引起咽喉、舌肌功能障碍，临床表现为吞咽功能障碍。由于吞咽功能受损，患者营养缺乏，且易引发吸入性肺炎、脱水等，甚至窒息死亡［2-3］。脑梗死后假性延髓麻痹患者在院接受治疗时间有限，康复护理须在院外进行，因此采取有效的院外护理措施至关重要。近几年来，随着网络技术的发展，把移动终端、护士、患者紧密结合在一起，形成一种新的居家护理平台，以平台为依托，对患者实施院外护理，可提升患者的医疗体验［4］。为此，本文就居家护理平台指导联合康复训练对脑梗死后假性延髓麻痹患者的影响进行深入研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月至2020 年4 月收入本院治疗的100 例脑梗死后假性延髓麻痹患者为研究对象，随机分为两组，各50 例。对照组男29 例，女21 例；年龄范围为46～66岁，年龄（56.21±4.18）岁。观察组男28例，女22 例；年龄范围为47～67 岁，年龄（59.17±4.23）岁。纳入标准：本研究经医院伦理委员会批准；患者签署了伦理知情同意书；符合中华医学会神经病学分会脑血管疾病中脑梗死以及《神经系统疾病症候学》中假性延髓麻痹诊断标准，且经过CT 或MRI检查确诊为脑梗死后假性延髓麻痹者；年龄范围为45～68 岁；首次发病；证实存在吞咽障碍。排除标准：发病时间≥6 个月；脑干梗死者或存在意识障碍者；合并运动性或感觉性失语症；精神或沟通障碍者；其他原因导致的吞咽功能障碍；脑梗死后脑出血者。两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规干预，观察组在对照组基础上实施居家护理平台指导联合康复训练，具体如下。

1.2.1 建立档案管理小组 由护士长以及病区护士组成，护士长主要担任组长，负责制定工作计划、内容的实施以及小组成员的管理，护士主要负责患者健康档案的登记与电话随访，并通过平台为患者提供问答、就医预约、提醒等工作。

1.2.2 依托居家护理平台的护理干预 该平台包括患者端与医院终端。

1.2.2.1 患者端 （1）患者提问：患者对所需要解决的问题可采取文字、语音、图片的形式通过互动板块得到快速的解答。（2）医疗预约：患者通过平台可实现与责任医生或主管护师在线预约，如：门诊咨询、门诊预约等。（3）科普宣传：责任医生或主管护师在患者端发布以及护理的相关资料，患者或家属可进行交流互动。（4）专家解答：针对康复训练以及护理问题进行逐步解答。（5）客服帮助：管理小组可通过居家护理平台的患者端发布疾病相关知识，可供患者学习；在患者存在困惑或面临的问题无法自己解决时，通过联系客服人员寻求帮助。

1.2.2.2 患者使用方式 护士在患者出院前向患者以及家属介绍居家护理平台的客户端使用方式，指导患者或家属如何选择自己相关的护理人员，详细向患者介绍客户端板块功能，并填写患者的详细信息，向患者发放平台说明书，并一一向患者解答每个板块的功能，并指导患者如何通过平台发放图片、提问题以及预约等；告知患者每周发放图片1 次，患者出院后1 个月可每周发放2 次，持续发图6个月。

1.2.2.3 医院终端 （1）医疗广播：护士可通过平台发放医院信息以及活动公告与患者开展交流，包括医疗广播、康复训练步骤或视频等信息推送。①吞咽功能康复训练步骤。口唇闭锁训练：指导患者口唇旁拉，嘴做微笑状，指导患者行鼓腮、咬合、伸缩舌等强化训练，对于存在重复吞咽患者，加以冷刺激（冰冻棉棒沾取水，轻轻刺激腭弓、舌根以及咽后壁），15 min/次，2 次/d。摄食训练：患者首先取平卧位，协助患者头部垫一枕头，患者颈部前倾，并选取密度均匀、柔软且性状均匀的粘稠状食物，指导患者缓慢咀嚼与吞咽，适量从小剂量开始，逐步增加，吞咽食物后，可反复练习空吞咽，使食物全部咽下后在进食，每次进食时间为30 min，3次/d，连续4周。②舌肌功能训练。应用纱布包裹患者的舌头，用力向各个方向做卷曲、上抬、顶上颚运动，有力量时可用压舌板给予抗阻训练，强化肌肉训练，扩大可动性。软腭训练：指导患者在张口后，采用压舌板压舌头，用手指喉结处做上下活动，通过吞咽肌群反射诱发吞咽反射。（2）客服帮助：可通过平台客服人员的帮助。（3）工作日记：责任护士定期查看日常的工作安排。（4）护理分享：责任护士可与其他的医护人员分享病理，交流新的以及创新的干预方式。

1.2.2.4 医护人员使用方法 在患者出院前，及时完善患者的资料信息，且平台可设置自动提醒功能，在患者提出疑问或有需求时，平台可通过消息提醒功能发送医护人员的微信中，便于医护人员及时了解患者的需求；此外，医院端的护理人员及时查看患者的预约、问题咨询等。

1.2.2.5 患者评价 护理人员在看片、解答等护理服务完成后，患者在24 h 内完成对护理人员工作质量以及态度进行评价，也可直接留言；组长对针对患者提出的意见以及工作中发现的问题及时提出整改措施。

1.3 观察指标 两组患者吞咽功能以及生活质量改善情况。（1）吞咽功能评分采用标准吞咽功能量表［5］（SAA）、吞咽障碍筛查量表［6］（Burke）以及吞咽视频内镜检查（VESS）进行评分；量表在实施干预后1个月进行调查，由患者填写。SAA 采用标准吞咽功能量表进行评分，该量表共包括患者意识状态、体位、头位控制、自主咳嗽能力以及呼吸情况等7 个条目，总分46 分，分数越低，吞咽功能越好；Burke采用吞咽障碍筛查量表［7］进行评分，总分7分，分数越高，表示患者吞咽功能越差；VESS 采用电视透视法对患者吞咽功能进行检查，患者吞咽5 ml 固体、糊状、半流质以及流质食物，利用X线拍片检查，总分10分，分数越高，表示患者吞咽功能恢复效果越好。（2）生活质量。采用吞咽障碍特异性生活质量评分量表［8］（SWAL-QOL）评分，在实施干预后1 个月进行调查，由患者填写。该量表共包括心理压力、进食持续时间、食欲、食物的选择、吞咽障碍症状、恐惧心理、情绪、社交、疲劳及睡眠10 个领域评价患者的生活质量，采用5 级评分法进行评分，1～5 分，分数越高，表示患者生活质量越高。

1.4 统计学分析 应用SPSS24.0 进行统计学处理，计量资料采用（）表示，进行t 检验；计数资料采用（%）表示，应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者吞咽功能恢复情况比较 实施护理干预后，观察组标准吞咽功能（SAA）、吞咽障碍筛查量表（Burke）、吞咽视频内镜检查（VESS）评分均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者吞、咽功能恢复情况比较（，分）

表1 两组患者吞、咽功能恢复情况比较（，分）

组别对照组观察组t值P值n 50 50 SAA 29.48±2.41 25.47±2.63 7.948＜0.001 Burke 5.24±1.41 2.97±1.07 9.068＜0.001 VESS 5.32±0.81 6.38±0.91 6.152＜0.001

2.2 两组患者生活质量评分比较 实施护理干预后，观察组心理压力、进食持续时间、食欲、食物的选择、吞咽障碍症状、恐惧心理、情绪、社交、疲劳及睡眠等评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较（,分）

表2 两组患者生活质量评分比较（,分）

项目心理压力进食持续时间食欲食物的选择吞咽障碍症状恐惧心理情绪社交疲劳睡眠对照组（n=50）2.29±0.95 2.27±0.88 2.42±0.93 2.98±0.63 2.12±0.69 1.99±0.97 2.32±0.99 2.68±0.97 2.84±1.01 2.01±1.54观察组（n=50）2.99±0.87 3.12±1.21 3.65±0.85 3.57±0.74 2.57±0.84 2.98±0.68 3.46±1.03 3.41±0.96 3.38±1.07 3.12±1.48 t值3.842 4.017 6.903 4.293 2.297 5.400 5.642 3.782 2.595 3.674 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.004＜0.001＜0.001＜0.001 0.010＜0.001

3 讨 论

脑梗死后并发假性延髓麻痹（PBP）是由于脑实质两侧大脑皮质下、内囊、大脑基底核以及脑干部的广泛出血或闭塞产生小软化灶引起。临床主要表现为吞咽困难、构音障碍、饮水呛咳等［9-10］。其中吞咽功能障碍危害最大，可造成患者心理障碍、吸入性肺炎、窒息等并发症，严重危及了患者生命安全。研究表明，中枢神经在功能上与结构上具有较强的重组能力以及可塑性，并可通过学习以及训练可得到强化［11］。常规健康教育更多的是讲解疾病理论等方面的知识，而患者在院接受疾病知识有限，且不能全部理解，易于忘记，导致其护理效果不佳［12］。

居家护理平台是广大患者与医护人员的平台，充分利用无限通信技术与移动设备相结合，使患者在院外可接受连续性的护理，不仅可节省时间、空间与人力，还具有针对性，直观性强等特点，寓教于乐。此外，通过居家护理平台发送图片、康复训练视频等内容，可提高患者对知识的掌握程度以及康复训练的积极性，提高康复效果。本次研究中，观察组标准吞咽功能（SAA）、吞咽障碍筛查量表（Burke）以及吞咽视频内镜检查（VESS）评分均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。且观察组心理压力、进食持续时间、食欲、食物的选择、吞咽障碍症状、恐惧心理、情绪、社交、疲劳及睡眠等评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。由此说明，居家护理平台结合康复训练可改善吞咽功能，提高生活质量。分析，居家护理平台指导下的康复训练中，反复空吞训练可锻炼咽部肌肉，促进肌肉的协调性以及灵活性，预防咽部肌群发生废用性萎缩。并通过反射性刺激中枢神经系统神经网络的重组以及侧枝发芽，帮助患者重新建立吞咽意识，最终达到吞咽神经同路以及神经肌肉功能的逐步恢复。

综上所述，对脑梗死后假性延髓麻痹患者实施居家护理平台指导联合康复训练干预模式，可提高脑梗死患者吞咽功能的康复效果，提高其生活质量，值得临床推荐使用。