谢甲贝 李晓芳 蒋振华

（河南省人民医院，郑州大学人民医院消化内科，河南 郑州 450000）

上消化道肿瘤主要包括食管癌及胃癌等，既往以内镜黏膜切除术为早期手术治疗的标准术式，但该手术难以完整切除病灶，患者预后并不满意[1]。随着内镜技术的不断发展，内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）的出现克服了内镜黏膜切除术的局限性。ESD可一次性完整地切除病灶，具有较低复发率[2]。在ESD过程中，为降低出血、穿孔等并发症风险，诸如牙线、圈套器、双孔道、重物、磁锚定等牵引辅助技术应运而生，其中尤以不受场地限制、无需特殊设备、简单易行的牙线牵引最常应用[3～5]。但牙线牵引也存在反复撤镜、牵引方向及力度调整受限等不足[6]。为此，我们对该术式进行改良，形成一种改良金属夹丝线联合牵引辅助技术配合ESD治疗消化道肿瘤，临床治疗效果显著，报告如下。

1 病例与方法

1.1 病例 选取2019年1月—2021年1月经河南省人民医院消化内科收治拟行ESD治疗的上消化道肿瘤患者72例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组及观察组，每组36例。病例纳入标准：①上消化道早期肿瘤诊断符合2018年颁布的《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识》中相关诊断标准[7]；②年龄40～75岁，均为上消化道早期肿瘤，未见消化道外侵犯及腹腔转移。③满足ESD适应证：术前检查怀疑或活检病理证实为恶性潜能肿瘤，且满足内镜切除技术条件；不伴有出血、梗阻等症状的消化道黏膜下肿瘤；术前检查怀疑或病理证实为良性肿瘤，但无法完成规律随访或随访期内瘤体短期内增大或内镜切除意愿强烈患者。……