徐海鹤

天津市滨海新区大港医院 (天津 300270)

结直肠癌(carcinoma of colon and rectum，CRC)是一种发生于结肠或直肠的恶性肿瘤，癌细胞主要源于大肠上皮，在我国直肠癌较为常见，CRC可导致患者出现各种消化道症状及全身症状，如肿瘤发生转移可导致转移器官出现功能障碍，严重威胁CRC患者的生命安全[1]。手术是根治CRC患者的重要方式，通过手术切除肿瘤，并配合放射疗法和化学疗法，可有效改善患者临床症状[2]。随着医疗技术的发展，临床对CRC手术提出更高要求，除保障治疗有效性外，还应进一步降低术后疼痛程度，缩小手术创伤，提高美容效果[3]。目前临床主要采取单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery，LESS)及经自然腔道内镜外科手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES)治疗，其中NOTES由于在胃肠道吻合、预防感染等方面存在一定困难，导致临床适用性较低；而LESS有切口小、手术视野广的优势，可有效切除肿瘤，同时缩小手术切口，利于患者术后恢复，被认为是向无痕手术过渡的重要手术方式[4]。鉴于此，本研究着重对LESS的技术基础、手术效果及操作难点进行综述。

1 LESS的技术基础

1.1 体表切口入路

肚脐是胎儿出生后脐带脱落后留下的瘢痕，其作为天然瘢痕，可掩盖手术切口，因此，LESS手术多选择脐部作为切口入路[5]；加之，结直肠走向围绕脐部，将脐部作为切口入路，通过手术器械可方便对结直肠各个部位进行手术操作，降低操作难度；同时，有研究认为，对于低位直肠癌，从脐部入路手术视野易受到骶骨峡的影响，从而影响医师操作，可选择从耻骨上行切口，该部位可通过阴毛及衣物对手术切口进行遮挡，从而提升美容效果，做到“无痕”[6]。……