吉真真

天津市第一医院 (天津 300231)

慢性鼻窦炎伴鼻息肉是耳鼻喉科较为常见的疾病，主要表现为嗅觉功能障碍、鼻塞、头痛等症状，严重影响患者的正常生活。目前，手术为临床治疗此类患者的主要方式，可及时清除鼻息肉，促进鼻气道阻力的改善。但由于鼻腔内的空间非常小，鼻腔的结构又较为复杂，若采用传统的根治术治疗，不但不能彻底切除鼻息肉，而且还极易引发一系列的并发症[1]。近年来，鼻内镜手术被广泛应用于慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的治疗中，具有手术切口较小、术后美观性较好的优点。本研究选取100例于2018年10月至2020年4月在我院治疗的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，通过对其实施鼻内镜手术治疗以探究该手术方式的优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年4月于我院治疗的100例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，其中，男52例，女48例；年龄28～63岁，平均(45.52±6.21)岁；病程10个月至6年，平均(3.12±0.61)年。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合慢性鼻窦炎伴鼻息肉的相关诊断标准[2]，且经临床诊断确诊；符合手术治疗指征；患者及家属同意参与本研究。排除标准：合并急慢性炎症的患者；合并严重心、肝、肾等器官功能障碍的患者；入院前3个月内使用过糖皮质激素类药物治疗的患者；合并精神疾病，不能与他人进行正常交流的患者；合并耳鼻喉肿瘤的患者。

1.2 方法

所有患者均实施鼻内镜手术治疗：手术前7 d，取糠酸莫米松鼻喷雾剂(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20113481，规格 50 μg×60掀)对患者实施鼻喷，2喷/鼻孔，200 μg/次，1次/d，同时对患者实施负压洗鼻，1次/d；在实施手术治疗前，给予所有患者鼻部影像学检查，进一步明确息肉位置，根据患者具体情况对其实施麻醉，麻醉起效后即可实施手术治疗；先切除患者鼻腔内的息肉组织，之后充分切除钩突，打开筛泡，在影像学的指导下适当开放上颌窦、额窦和蝶窦组织，在内镜直视下彻底清除窦腔内病变组织、脓液等，止血，采用止血材料和明胶海绵填塞，切口缝合；取盐酸羟甲唑啉喷雾剂(深圳大佛药业股份有限公司，国药准字H10980317，规格 10 ml︰5 mg)对患者实施鼻喷，每侧鼻孔1～3喷/次，2次/d，术后72 h在内镜辅助下清理患者鼻腔内的伪膜及分泌物，嘱其采用善邦冲洗剂[成都善邦生物科技有限公司，批准文号：川卫消证字(2010)第080号；规格 4 g×10袋/件]冲洗鼻腔，2次/d，避免堵塞鼻腔；术后第7～8天开始，继续采用糠酸莫米松鼻喷雾剂对患者实施鼻喷，剂量及方式同术前，连续鼻喷12周。

1.3 临床评价

治疗过程中详细记录各手术指标情况，术后统计治疗效果、并发症及复发情况。手术指标包括手术时间、术中出血量、鼻腔通气时间、住院时间、鼻黏膜恢复时间等。治疗效果评价标准：治愈为鼻塞、头痛等临床症状消失，鼻腔黏膜上皮化、鼻窦口开放良好；有效为临床症状明显改善，鼻腔内有肉芽形成；无效为鼻窦口依旧狭窄，术腔粘连，鼻窦腔内有小息肉形成；总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。并发症包括鼻腔出血、术腔粘连、眶周轻微瘀血等。

2 结果

患者手术时间、术中出血量、鼻腔通气时间、住院时间、鼻黏膜恢复时间分别为(25.89±4.76)min、(28.50±5.35)ml、(3.70±0.56)d、(4.80±11.01)d和(5.62±1.14)d；治疗后，100例患者中治愈72例，有效27例，无效1例，治疗总有效率99.00%(99/100)；治疗后，100例患者中出现1例鼻腔出血，1例术腔粘连，1例眶周轻微瘀血，并发症发生率为3.00%(3/100)；术后随访3个月，2例患者复发，其余患者均恢复良好，复发率为2.78%(2/72)。

3 讨论

慢性鼻窦炎伴鼻息肉多由鼻黏膜发生变态反应、慢性炎症等所致，发病后主要表现为鼻塞、流脓涕、嗅觉功能及鼻气道阻力降低、头疼等症状。慢性鼻窦炎伴鼻息肉的发生与慢性炎症、感染、生活环境等因素有关[3]。分析其具体原因为，炎症或生活环境造成鼻窦口鼻道复合体阻塞会诱发鼻腔息肉发生样变，或表现为鼻腔鼻窦黏膜水肿、毛细血管增生等病变，从而阻碍患者的呼吸，加重生理痛苦。慢性鼻窦炎伴鼻息肉复发率较高，且病程均较长，这极大地影响了患者的正常工作及生活；同时，鼻窦黏膜神经纤维会分泌大量的P物质和血管活性常态物质，进而激发炎性介质的形成，使机体中B淋巴细胞向免疫球蛋白转换，但在一些复杂细胞因子的影响下，鼻腔黏膜炎症会逐渐加重，从而降低患者鼻窦黏膜纤毛清除系统的功能，导致患者的嗅觉功能不能发挥正常作用。

目前，手术为临床治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的有效方式，但传统的根治术手术视野不佳，易对患者的鼻腔黏膜、中鼻甲等组织造成损伤，进而破坏鼻腔生理结构的完整性，且术中易出现切除不彻底的情况，导致治疗效果欠佳，术后复发率较高。随着我国临床治疗技术的发展，鼻内镜手术治疗在对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的治疗中取得了较好的效果，这种手术方式对患者鼻腔结构造成的损伤较小，在切除鼻腔息肉的同时还可有效保护鼻腔及中鼻甲内的黏膜组织，由于在内镜的直视下进行操作，手术视野比较清晰，病变组织清除率较高，有利于降低术后复发率[4]；此外，该手术方式可有效避免面部创口，保证面部美观性，患者认可度较高。

本研究结果显示，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的手术用时较短，术中出血量较少，术后恢复较快，鼻腔通气时间及鼻黏膜恢复时间均较短；经过治疗后，治疗总有效率高达99.00%，且并发症发生率仅为3.00%；随访3个月的复发率较低。

综上所述，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，不但手术时间较短，术中出血量较少，且治疗效果显著，术后恢复较快，并发症较少，术后复发率较低，安全可靠。