张靖

（北京水利医院口腔科，北京100036）

乳牙窦道型慢性根尖周炎指儿童的乳牙患有慢性根尖周炎，炎症继续发展，会伴有牙龈出现瘘管，这是一种常见的儿童乳牙疾病。目前，临床上常采取根管治疗的方法对乳牙窦道型慢性根尖周炎进行治疗。根管治疗中利用根管充填糊剂消除患牙根尖周部位的炎症，从而促进患牙牙龈瘘管的愈合[1]。有文献[2-3]报道，根管充填材料的质量直接影响根管治疗的效果。本研究选取本院2012年10月至2017年8月收治的乳牙窦道型慢性根尖周炎患者150例（182颗患牙）作为研究对象，比较Vitapex糊剂与氧化锌碘仿糊剂作为根管充填材料的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2012年10月至2018年12月本院收治的乳牙窦道型慢性根尖周炎患者150例（182颗患牙），随机分为观察组（n=77，91颗患牙）和对照组（n=73，91颗患牙）。观察组男42例，女34例；年龄3～9岁，平均（6.36±1.57）岁；乳前牙15颗，乳磨牙76颗。对照组男43例，女31例；年龄3～9岁，平均（6.49±1.06）岁；乳前牙17颗，乳磨牙74颗。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。纳入标准：①经X线片确诊为乳牙窦道型慢性根尖周炎；②X线片显示牙根吸收≤1/3；③髓室底无穿通；④患儿能积极配合治疗。排除标准：①X线片显示牙根吸收超过1/3；②髓室底穿；③根尖露出黏膜外。

1.2 材料Vitapex糊剂（日本森田公司）；氧化锌丁香油糊剂（上海第二医科大学张江生物材料有限公司）。

1.3 方法根管治疗前患儿均行X线检查，详细了解乳牙的根管、根分叉及根尖周病变的具体情况。彻底去除患牙龋坏的牙体组织，常规开髓、制备洞型，将患牙的根管预备至35～40号，彻底清除根管内感染的牙髓及坏死组织。在预备患牙根管的同时，交替使用3%双氧水和0.9%氯化钠溶液反复冲洗感染的根管和窦道。患牙根管预备和根管冲洗后，用吸潮纸尖将根管拭干，封入樟脑酚棉捻，消毒1周。复诊患牙无明显叩痛、根管内无明显渗出时，进行根管充填。观察组使用Vitapex糊剂，将Vitapex糊剂注射器的尖端插入患牙根尖1/3的位置，施加适当的压力，注射糊剂的同时缓慢地退出根管，使Vitapex糊剂均匀充满根管，并尽量使牙龈窦道口有糊剂溢出；对照组使用氧化锌碘仿糊剂，采用螺旋充填器将氧化锌碘仿糊剂导入患牙根管。两组患儿术后常规拍摄X线片，磷酸锌水门汀垫底，Dyract复合体充填窝洞。

1.4 观察指标随访1年，比较两组临床疗效。成功：术后1年复查，无自觉症状，临床检查患牙叩诊无疼痛，根尖区牙龈无红肿、无窦道。X线片显示患牙根尖区低密度影消失或明显减少。失败：患儿术后1年复查，主诉患牙有不适症状，进行叩诊检查时感觉疼痛，根尖区牙龈红肿或窦道仍未愈合。X线片显示患牙根尖区低密度影较治疗前无显著变化，甚至扩大。比较两组疼痛情况。根据根管治疗后1周内患者是否需止痛评估疼痛程度。无疼痛：患牙无不适感觉或仅感觉轻度疼痛，无需止痛治疗；中度疼痛：患牙感觉疼痛，但口服药物可缓解疼痛；重度疼痛：患牙感觉疼痛剧烈，严重者甚至可伴有面部肿胀，需要止痛治疗才可缓解疼痛。疼痛发生率=中度疼痛率+重度疼痛率。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛情况比较治疗1周后复查，观察组无患牙重度疼痛，4颗患牙中度疼痛，87颗患牙无疼痛，疼痛发生率为4.39%；对照组5颗患牙重度疼痛，15颗患牙中度疼痛，71颗患牙无疼痛，疼痛发生率为21.97.%。观察组疼痛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.29，P＜0.05）。

2.2 两组治疗效果比较治疗后1年复查，观察组成功88颗牙，成功率为96.7%（88/91）；对照组成功72颗牙，成功率为79.1%（7/91），两组成功率比较差异有统计学意义（χ2=13.24，P＜0.05）。

3 讨论

乳牙生理结构较特殊，根尖孔粗大、髓室底副根管多及牙槽骨骨质疏松，致使乳牙牙髓感染极易发展为慢性窦道型根尖周炎[4]。此时，病变较严重，若治疗不及时，会导致乳牙过早松动、脱落，甚至影响下方恒牙的发育和萌出。目前，口腔科常采用根管治疗术对乳牙根尖周炎进行治疗，采用根管预备去除根管内感染物质，并使用可吸收的材料充填根管，促进乳牙根尖周病变愈合，从而继续维持乳牙正常的生理功能[2]。乳牙窦道型慢性根尖周炎的根管治疗能否成功受多种因素的影响，其中选择合适的根管充填材料至关重要。理想的充填乳牙根管的材料有较多要求，①对患牙根尖周组织无刺激性，能诱导有活力的根尖周组织封闭根管；②具有抗菌效果；③易被导入根管，可稳定附着于根管壁且不收缩，但如有必要也易从根管内清除；④填充的材料易被吸收；⑤不改变牙齿的颜色，对X线阻射；⑥对下方的恒牙胚无损害，不影响继承恒牙的萌出[5]。

Vitapex是一种采用加压注射的根管充填糊剂，主要由氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油等组成。氢氧化钙是强碱性，在根管内可发挥较强的抗菌杀菌作用；可诱导根尖部牙髓或根尖周组织形成硬组织，促进根尖周病变愈合[6]；有良好的生物相容性和可吸收性，不影响乳牙牙根吸收。碘仿接触组织液后缓慢释放游离碘，可阻止白细胞游出，有效抑制炎症反应。碘仿可减少和吸收渗出物，保持局部干燥，消毒作用持久，术后不良反应少，尤其对伴有瘘管及严重感染乳牙效果较好。加入聚硅氧烷油成分使Vitapex糊剂具有良好的流动性和渗透性，易进入细小弯曲的根管和侧副根管。Vitapex糊剂是成品，根管充填时不用调制，使用较方便。注射型加压使根充糊剂对细小弯曲和低位侧支根管有较好的渗透作用[7]。Vitapex糊剂的吸收与乳牙牙根的生理性吸收一致，如果糊剂在1周～2个月内被根尖组织吸收，则不伤害下方的恒牙胚，也不会影响乳牙牙根的生理性吸收及恒牙的替换[8]。本研究结果表明，使用Vitapex糊剂进行根管充填成功率可达96.7%。

氧化锌碘仿糊剂是一种传统的乳牙根管充填材料，主要由氧化锌丁香油酚和碘仿组成，其具有杀菌、收敛、防腐的作用，导入根管后会逐渐变硬，可继续发挥消毒的作用。但氧化锌碘仿糊剂使用时需人工调拌，填充时需用根管充填器械反复导入根管才能达到合适饱和度。儿童在乳牙根管治疗时配合度较差，使用氧化锌碘仿糊剂费时、费力，在调拌质量和感染控制方面具有不确定性。有研究表明，由于氧化锌碘仿糊剂的吸收迟缓于乳牙牙根生理性吸收，并可能会出现短暂的炎症性反应，会导致乳牙滞留，糊剂吸收不完全[7]。

综上所述，使用Vitapex糊剂进行治疗的患牙临床治疗效果明显优于氧化锌碘仿糊剂；同时，治疗后1周内疼痛发生率低于对照组。表明，Vitapex糊剂生物相容性好、操作简单、杀菌强、疼痛反应轻及治疗成功率高，相较于氧化锌碘仿糊剂，更适于乳牙慢性窦道型根尖周炎的根管治疗，值得临床推广运用。