SWI应用于脑梗死合并微出血患者的研究进展

2021-04-04谢金山

当代医学 2021年13期

谢金山

（福州市第二医院急诊科，福建福州350007）

脑微出血是脑实质的亚临床损害，一般情况下无明显症状[1]。近年来，脑微出血的发病率逐年升高，严重威胁患者的生命安全，此外，研究表明，脑梗死患者易发生合并脑微出血，因此，准确的诊断对治疗脑梗死合并脑微出血具有重要意义[2]。SWI序列对梗死区域伴发的微小出血及区域内细小静脉有清晰的成像，对脑梗死合并脑微出血的敏感度较高，有助于疾病诊断和治疗。

1 SWI序列的优点

SWI是一种临床技术手段，主要用于检测心脑血管疾病[3]，与传统的磁共振影像图像区别较大，其对组织内部的结构具有较高敏感性，对相位数据和强度数据进行采集和处理，可形成最终的图像显示，即使是血流较慢的血管，钙铁沉积处也有较强的分辨行为，尤其对于微出血的检查优势明显[4]。

2 SWI影像学表现

脑微出血是指出血灶微小，或较陈旧，不易被发现，在SWI影像学中表现为2～10 mm的圆形或类圆形低信号或等信号点，患者几乎无临床表现[5]。不同时期的梗死，，SWI检测可呈现不同的信号，如急性期的梗死为等信号，亚急性期的梗死为等信号或者低信号，慢性期梗死为低信号[6]。SWI图像可直接显示梗死的变化过程，并显示梗死动脉内血凝块，从而增加梗死后出血的检测效果。与MRI比较，SWI图像更精准，诊断更全面，临床应用价值更高[7]。

3 SWI者的临床意义

3.1 脑梗死合并微出血的检出脑梗死合并微出血会加重病情，尤其会加剧神经功能损害，增加致死率。很多患有脑梗死的患者都会采用溶栓的方式治疗，但溶栓在一定程度上会增加脑梗死合并微出血的发生率[8]。在患者检查过程中，MRI无法对脑梗死合并微出血具有较高的敏感性，而SWI序列敏感性较高，传统的MRI图像缺乏典型的表现，且由于微出血的病灶极小，很难被发现。SWI序列对微小血管有较强的认知，因此，在脑梗死合并微出血方面的优势更明显[9]。

3.2 显示梗死血管内血栓和凝块情况SWI不仅能直接观测出脑梗死合并微出血，也能观测出血栓形成的过程，尤其是对于发病3 d内的患者[10]。研究表明，对于急性期的脑梗死患者，SWI对于血栓形成较MRI、MRA更明显，尤其是对远端血栓的形成，有重要意义。SWI在显示和定位患者脑梗死部位、形成过程以及患者预后具有较高运用价值。

3.3 评估脑梗死合并微出血患者的血管病变程度脑梗死合并微出血是微小血管病变的一种，脑梗死合并微出血发生的部位与腔隙性脑梗死的发生具有相关性，一旦深部或幕下脑组织发生微出血，即可导致腔隙性脑梗死，但脑叶微出血对腔隙性脑梗死不会形成太大的威胁。高血压脑梗死患者合并微出血发生率较高，且与血压相关，不同血压级别中微出血的发病率和严重程度也存在差异，且随着血压的升高，发病率也升高，病情也更严重，即呈现正相关性[11]。分析原因为，高血压患者血压越高，脑内微血管越易出血，出血血管越多。而SWI图像能清晰显示微血管出血的数量，因此，SWI图像对于心脑血管疾病的诊断具有较高的意义和价值，且微血管出血数量可间接反映脑梗死的严重程度。

3.4 与抗凝溶栓治疗相关脑微出血在一定程度上预示着脑出血，是脑出血的重要参考因素。脑微出血对脑梗死之后的出血转化作用机制尚未明确，且急性脑梗死易发生脑微出血，在临床上十分常见。目前，溶栓治疗，即静脉溶栓，是临床上采用较多的治疗方式。一般在发病后的3～6 h内进行溶栓，可使堵塞的血管再次疏通，并恢复脑部供血，从而降低因为脑梗死造成的脑细胞损失，以及因供血不足，缺氧等原因造成的功能性损伤。但溶栓物质，在一定程度上也会造成出血，因此，溶栓药物不仅会对栓塞起作用，也会对正常血管起作用，药物种类和药量选取不当都可能会造成新的出血，加重病情[12]。脑梗死合并微出血患者出血性与溶栓、抗血小板治疗密切相关，溶栓往往会加快微出血的发生和进程。脑微出血是脑出血转化的危险因素，且为高危因素，脑微出血患者服用低分子肝素抗凝治疗阿司匹林以及尿激酶溶栓治疗，均与脑微出血的发生无直接关系。伴有脑微出血的脑梗死患者，溶栓是否会加重颅内出血的风险，还有待进一步研究。

3.5 梗死后再发卒中和认知功能障碍相关研究对脑梗死患者进行SWI检查，且将微出血和非微出血患者的认知功能进行对比和分析，结果显示，脑微出血的患者在语言能力、抽象思维、定向力、注意力、计算力等方面，均弱于非脑微出血患者，说明，脑微出血会在一定程度上会对认知功能造成的损害，其也是形成认知障碍的高风险因素[13]。此外，脑微出血的患者再次发生脑卒中率更高，风险更大，且再次发生脑卒中的类型多为缺血性卒中。

目前对于脑微出血会影响人体的认知功能的原理尚未明确，但其形成原因可能为脑微出血会直接损伤颅脑内部的功能区，从而破坏了皮质-皮质下通路及白质传导束的完整性，进而对各大中枢造成影响，如语言中枢和运动中枢，此外，脑微出血可能会引发周围脑组织功能异常[14]，从而影响人体的认知功能。因此，为降低脑微出血对认知功能的损害，尽早发现脑微出血具有重要意义[15]。