张 洁 胡春峰 陈玉龙 杜建侠 董 娟

1.徐州医科大学附属徐州儿童医院（江苏徐州 221000）2.徐州医科大学附属医院医学影像科（江苏徐州 221000）

睾丸附件扭转是小儿常见的泌尿外科急症，可出现阴囊疼痛、红肿等症状，多为单侧患病，可随着时间的延长导致局部组织缺血缺氧性坏死，影响其生殖系统的正常发育。研究指出[1]，作为常见的阴囊急症，小儿急性睾丸附件扭转的诱发原因也多种多样，而唯有及早确诊，明确诊断病情，并选取科学合理的治疗方式才能达到理想的效果，减轻患儿的痛苦。但是该病通常缺乏临床特异性症状，与急性附睾炎、急性睾丸扭转等疾病的临床症状相似，再加上小儿的表达能力有限，给临床诊断增加了难度[2]。彩色多普勒超声是一种常用的诊断设备，适用于全身脏器检查，尤其在心脏、浅表器官、肢体血管等疾病检查中应用非常广泛[3]。彩超是在黑白B超的基础上引入彩色多普勒技术形成超声血流图像，从而可帮助医师了解受检部位的血流特点，不仅具有二维超声结构图像的优势，还可显示丰富的血流动力学信息，在小儿急性睾丸附件扭转诊治中有良好的价值[4-5]。为进一步总结小儿常见阴囊急症的超声表现，并探讨超声对小儿急性睾丸附件扭转的诊断价值，本研究特展开如下回顾性分析，期待为此类疾病总结诊断经验和技巧。

资料与方法

一、临床资料

申报医院伦理委员会批准通过后，回顾性分析医院2017年2月～2019年8月接收的有类似急性睾丸附件扭转表现小儿的病例资料，共纳入161例。纳入标准：①有小儿急性睾丸附件扭转的临床表现[6]，如阴囊红肿、触痛明显、发热等；②均实施彩色多普勒超声检查；③超声图像清晰，病历资料信息完整；④患儿家属均同意对其资料进行回顾性分析。排除标准：①伴有先天性发育畸形或功能障碍者；②转院或失访者。纳入者年龄8个月～12岁，平均（8.71±1.59）岁，疼痛至就诊时间2～26h，平均（5.65±1.22）h，临床表现：附睾明显增大102例、与睾丸界限不清106例、触痛明显142例、发热96例。

二、方法

用美国GE公司生产的LogiqE9型超声诊断仪检查，所用探头频率为7.5mHz。指导患儿选取平卧位，家属从旁协助，采用柔软的纱布将患儿的阴茎包好并向上拉，充分暴露阴囊后采用超声探头触及阴囊皮肤进行检查，无需加压。对双侧阴囊全方位扫查，检查健侧睾丸、精索、附睾、鞘膜腔、阴囊壁及同侧腹股沟，使用CDFI显示血流信号分布情况并观察频谱情况，保持声束取样线与血流方向呈＜60°夹角，记录健侧检查参数；然后采用相同的检查方法对上述患侧部位逐一扫查，观察患侧阴囊内是否可显示睾丸附件，并对两侧血流信号分布信息进行对比，判断患侧的情况及病情程度，观察是否有异常回声区，统计异常回声区的大小、形态、边界、回声情况、内部及周边的血流信号情况。

治疗及随访：对明确为急性睾丸附件扭转的患儿根据严重程度实施保守治疗或手术治疗，手术治疗者术中切除睾丸附件并将术中所见记为“金标准”，保守治疗患儿根据《诸福棠实用儿科学》[7]诊断，并将诊断结果记为“金标准”；对非急性睾丸附件扭转患儿视情况选择治疗方案，并将术中所见或诊断结果记为“金标准”。

三、观察指标

统计“金标准”结果；

观察超声表现及诊断结果；

评价超声诊断小儿急性睾丸附件扭转的效能，计算超声诊断小儿急性睾丸附件扭转的灵敏度、特异度、准确度、阳性与阴性预测值，其中灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；阴性预测值=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%。

结果

一、“金标准”结果统计

本组纳入者中共有88例小儿急性睾丸附件扭转，其中有32例实施保守治疗，有56例实施手术切除睾丸附件治疗。剩余73例受检者中共有45例为急性附睾炎（50%硫酸镁外敷+阿奇霉素静脉滴注）、28例为急性睾丸扭转（9例行手法复位、19例行睾丸切除术）。

二、超声表现及诊断结果

64例有睾丸上极与附睾头之间不均匀高回声结节表现，22例有睾丸周缘区域有不均匀高回声结节。结节多为圆形或类圆形，58例睾丸附睾轻度增大，有52例睾丸鞘膜腔内有积液且上部阴囊壁呈局限性增厚，内部有不规则片状、不均匀低回声，且呈“环形征”；CDFI可见睾丸附睾肿大，附睾血流信号增多、速度加快，血流阻力下降，高回声结节内未发现明显的血流信号；有2例未见上述超声表现，仅发现睾丸肿大，可见液性暗区，拟诊断为急性附睾炎（属误诊），经阴囊镜探查确诊为急性睾丸附件扭转，后1例实施保守治疗痊愈，1例实施手术切除睾丸附件治疗。88例急性睾丸附件扭转患儿中经超声检查有86例诊断为该病。

44例附睾弥漫性肿大，回声不均匀，睾丸鞘膜腔内可见液性暗区，CDFI显示区域性血流信号增多，睾丸动脉为高速低阻血流，部分严重者局部甚或整个睾丸未见血流信号，诊断为急性附睾炎。27例睾丸增大，白膜增厚，回声不均匀，中间部分回声减弱甚至消失，周边回声增强，在睾丸外周环绕有暗区，切面回声多呈不规则片状，诊断为急性睾丸扭转。2例睾丸肿大，附睾有轻微血流信号增多、速度加快表现，拟诊断为急性睾丸附件扭转（属误诊），经阴囊镜探查确诊为急性睾丸扭转1例，急性附睾炎1例。超声诊断急性睾丸附件扭转、急性附睾炎、急性睾丸扭转与“金标准”的符合率分别为97.73%、97.78%、96.43%，总符合率为97.52%，见表1。典型病例诊断结果见图1-3。

表1 超声检查与“金标准”的符合率（例/%）

图1 典型病例超声诊断结果

①急性睾丸附件扭转（7岁男童），图中箭头示睾丸上极与附睾头之间不均匀稍高回声结节；CDFI附睾可见明显血流信号增多、速度加快，稍高回声结节内未发现明显的血流信号；②附睾炎性改变（10岁男童），图中箭头示睾丸及附睾区弥漫性肿大，不均匀强回声，CDFI显示区域性血流信号增多；③睾丸扭转（8岁男童），图中箭头示睾丸形态不规则，呈蚕豆型，回声不均匀，内部回声减弱甚至消失，周边回声增强，CDFI显示区域未及明显血流信号

三、超声诊断小儿急性睾丸附件扭转的效能评价

超声诊断小儿急性睾丸附件扭转的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为97.73%、97.26%、97.52%、97.73%、97.26%，见表2。

表2 超声诊断小儿急性睾丸附件扭转的诊断效能

讨论

小儿急性睾丸附件扭转的发生率高，与疝气、活动量增大、外伤等均有密切关系[8]，但其具体病因尚未完全明确。另外，睾丸附件蒂较长，也是容易发生扭转的重要原因。一旦发生该病，可随着时间延长出现阴囊红肿、局部疼痛等表现，可伴有恶心、呕吐、发热、下腹部放散性疼痛，需及早确诊并予以对症治疗[9]。临床研究显示[10]，小儿急性睾丸附件扭转的临床症状缺乏特异性，与急性附睾炎、睾丸扭转等有共性症状，因此容易误诊。再加上部分患儿由于疼痛哭闹不止，拒绝配合检查和诊断，也容易漏诊。因此该领域工作人员应当积极探讨理想的检查与诊断方式，提高疾病诊断的准确度，并不断总结经验，提升诊断效率。

本研究回顾性分析的161例有急性睾丸附件扭转临床表现的患儿中共有88例确诊为该病，急性附睾炎、急性睾丸扭转患儿分别有45例、28例，经过超声检查诊断上述疾病结果与“金标准”的符合率分别为97.73%、97.78%、96.43%，总符合率为97.52%，可知超声检查诊断急性睾丸附件扭转及类似症状疾病的准确度高，且有明确的、特异性的超声表现，因而在诊断类似疾病时可根据超声表现判断疾病类型。有研究显示[11]，在正常情况下采用超声检查不易显示睾丸附件，主要原因是睾丸附件与睾丸附睾的回声相等，不易显示和辨别。但当睾丸上极与附睾头之间或睾丸周围出现不均匀高回声结节，且结节内无明显血流信号，睾丸、附睾增大伴血流信号增多[12]，说明睾丸附件可能发生急性扭转，这也是其区别于其他阴囊急症的特征性表现。本研究结果还发现，超声诊断小儿急性睾丸附件扭转的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为97.73%、97.26%、97.52%、97.73%、97.26%，可知该方法诊断此种疾病的效能高，可准确诊断。在既往史春娟等人[13]的报道中也显示彩色多普勒超声诊断小儿急性睾丸附件扭转表现典型，可减少漏诊和误诊情况，与本研究结果一致，证实该诊断方法可靠性强。

本研究统计结果发现，超声诊断小儿急性睾丸附件扭转还有2例漏诊、2例误诊情况，分析其中原因大致包括：①病情轻，且受检查仪器灵敏度的限制，未明确观察到该病的特异性超声表现；②超声探头紧贴甚至紧压皮肤，导致受检部位的血管受压、血供减少，出现误诊[14]；③小儿睾丸附件肿痛严重，配合度差，影响超声检查及诊断结果；④可能存在未发生急性睾丸附件扭转但超声表现有强回声结节，如钙化、脂肪颗粒等，从而导致误诊。

综上所述，小儿疑似急性睾丸附件扭转疾病经超声检查可见典型表现，该病主要表现为睾丸上极与附睾头之间或睾丸周围不均匀高回声结节，睾丸附睾增大，睾丸鞘膜腔内有积液；CDFI可见高回声结节内未发现明显的血流信号，睾丸、附睾可见明显血流信号增多、速度加快，血流阻力下降，且超声诊断该病的效能高，值得推广。本研究的创新之处在于细化分析了常见的阴囊急症的超声表现，可用作小儿急性睾丸附件扭转、急性睾丸炎和急性睾丸扭转鉴别诊断的依据，以便及早诊断和治疗，减轻患儿的痛苦。但超声诊断小儿急性睾丸附件扭转仍存在漏诊和误诊情况，而如何减少漏诊和误诊，提高超声诊断准确度，并缩短检查和诊断时间应作为后续研究的重点任务。