熊晓英

重庆两江新区第二人民医院，重庆 401123

甲状腺功能亢进症(甲亢)是临床上常见的内分泌疾病，抗甲状腺药物(ATD)是治疗甲亢的有效方法之一。2016版美国甲状腺协会诊断和管理指南明确推荐：甲巯咪唑(MMI)为抗甲状腺腺药物，临床上用于各种类型的甲状腺功能亢进症，主要不良反应包括粒细胞缺乏和肝脏毒性。现将1例口服MMI治疗甲亢的患者出现致严重粒细胞缺乏后所致的感染引起反复高热进行分析：

1 病史摘要

病史：患者女,50岁,6年前确诊甲状腺功能亢进症，服用MMI2月，复查血常规白细胞减少，停用MMI。1月前于院外行“甲状腺微波消融治疗”，一直服用MMI至2天前。入院前8天无明显的诱因出现发热伴畏寒、寒战，伴出汗，以夜间为主，伴乏力、咽痛，咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰，体温最高40℃，血常规示WBC：0.4×109/L，N：63.5%，降钙素原：3.12ng/ml，给予以头孢米诺抗感染等对症支持治疗；病情未见明显好转，以“甲亢、粒细胞缺乏原因待查”收住院。

体格检查：T 37.9℃，P 111次/分，R 19次/分，BP 133/73mmHg。全身皮肤黏膜无黄染，有全身浅表淋巴结肿大，其余查体无异常。

辅助检查：超声：甲状腺弥漫性病变伴血流丰富；甲功：抗甲状腺球蛋白抗体：1944IU/ml，TpOab：>600IU/ml，T4:284nmol/l，T3:27.8nmol/l，FT3:34.6pmol/l，FT4>100pmol/l，TSH<0.005uIU/ml，TRAb11.09IU/L。11-8血培养：革兰氏阳性球菌。血常规：Hb 124g/L，PLT 291×109/L，PCT 3.12 ng/ml；WBC 0.4×109/L，中性粒细胞绝对数0.03×109/L；革兰染色可见酵母样孢子和假菌丝，Gram涂片找到阳性球菌。

临床诊断：甲状腺功能亢进症；Graves病；败血症；真菌感染；粒细胞缺乏症；肺动脉高压；消化道出血；淋巴结肿大待查；药性皮炎。

治疗过程：患者入院后考虑败血症及粒细胞缺乏症，给予万古霉素+美罗培南抗感染治疗；完善相关辅助检查；使用集落刺激因子升白细胞治疗，考虑患者合并甲亢危象，11-27给予丙硫氧嘧啶片100mg口服tid治疗；11……