张紫玲 李 灿

延边大学,吉林 延吉 133000

患者张XX，男，57岁，以“进食毒蘑菇后出现恶心、呕吐、腹痛伴腹泻1天”为主诉于2020年10月05日入院。该病例特点如下：1.中年男性，有糖尿病病史4年，高血压病史3年，血压最高达160/120mmHg，未系统诊治。否认心脏病病史，否认肝炎、结核等传染病病史。2.该患者入院前一天进食野生蘑菇后出现恶心、呕吐(呕吐物为胃内容物)、腹痛伴腹泻(黄色水样便)等症状，与其同食的家人也有相同症状，到XX医院给予对症支持治疗(具体不详)，症状未见改善，故到我院急诊科就诊，急诊科考虑毒蕈碱中毒，给予抑酸等对症治疗。因化验示有肝肾等脏器功能损伤，为进一步诊治收入我科。3.查体：体温36.5℃，呼吸13次/分，脉搏112次/分，血压123/87mmHg。意识清，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，心率112次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢未见水肿。4.辅助检查：血气分析示吸氧浓度41%时，PH7.21，氧分压165mmHg，二氧化碳分压19mmHg，碳酸氢根7.6mmol/L，钾5.9mmol/L，钠124mmol/L，Glu27.8mmol/L，Lac5.5mmol/L，Hct61%。血常规：WBC17.4*109/L，RBC6.37*1012/L，HGB191g/L，PLT161*109/L，NEUT%85.0%。糖化血红蛋白8.9%。凝血酶原时间(PT)21.30Sec、凝血酶原时间活动度(PT%)42.0%、部分凝血酶原时间(APTT)115.7Sec。便常规：外观淡粉色粘液便、便白细胞8-10/HP、脓细胞：++/HP、便潜血阳性。血钾5.8mmol/L，血钠127mmol/L，血氯91mmol/L。血生化：谷草转氨酶1527U/L，谷丙转氨酶985U/L、胆碱酯酶8399U/L、总蛋白65g/L、白蛋白40g/L、总胆红素32.4ummol/L、直接胆红素30.0umol/L。，尿素氮11.8mmol/L，肌酐288ummol/L，Glu29.3mmol/L。综上，初步诊断为毒蕈碱中毒 肾衰综合征 高血压3级 很高危 糖尿病 酸碱平衡紊乱 电解质紊乱。目前肝肾系统损伤，随时可发展为多器官功能障碍综合征，转氨酶明显升高，病情可发展至肝肾衰竭，甚至出现肝肾昏迷可能。……