梁武华，梁敏煜，周海燕，吴耀勋

（1.玉林市妇幼保健院新生儿科，广西 玉林 537000；2.吉林医药学院，吉林 吉林 132000）

肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumonia，KP）为肠杆菌属，是社区和医院获得性感染的常见致病菌，可导致呼吸道、消化道、皮肤、泌尿道、血液等部位感染。根据中国CHINET网2018年监测[1]，该菌在临床分离的肠杆科细菌中，已经超越大肠杆菌成为第一位的致病菌。碳青霉烯类抗生素是治疗肺炎克雷伯菌感染最有效的药物。但随着抗生素的泛用和滥用，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia，CRKP）菌株不断出现和传播[2-4]，成为全球关注的公共卫生问题。2017年WHO将CRKP列为21世纪最重要的耐药病原菌之一[5]，给感染控制带来巨大挑战。如何加强CRKP的耐药性监测和流行病学研究，探究CRKP产生耐药的分子机制，分析耐药规律和特点，控制多重耐药菌的传播扩散，指导临床合理抗感染治疗，成为目前的研究热点。本文就CRKP耐药监测和分子耐药机制的研究进展做一综述。

1 CRKP耐药监测

1.1 CRKP感染流行现状 2001年Yigit等[6]首先在美国北卡罗莱那州医院发现第一株CRKP，此后CRKP在世界各国陆续被报道[7-9]。2007年Wei等[10]在我国浙江省最早分离出CRKP的菌株。2008年在印度发现对包括碳青霉烯类在内的所有β内酯胺类抗生素耐药的“超级细菌”[11]，引起全球广泛关注。

近年来我国临床分离的肺炎克雷伯菌中CRKP阳性率大幅度增加。王娜等[12]调查某医院6年间CRKP的分布及变迁情况，结果显示，CRKP检出率由2012年的0.4%上升至2017年的29.5%；重症监护病房（ICU）CRKP的分离率明显高于普通病房。吴方强等[13]报道：安徽医科大学第一附属医院从4 830份感染者标本中检出CRKP 690株，占14.29%，2018年CRKP分离率为16.67%，高于2014年的12.98%；……