徐飞超 张达成 胡寅俊 望亭松*

1.平安(合肥)互联网医院普通内科,安徽 合肥 230031；2.平安(合肥)互联网医院普通外科，安徽 合肥 230031；3.平安(合肥)互联网医院全科，安徽 合肥 230031

据中国卫生统计年鉴数据，恶性肿瘤已成为我国居民最重要的自然死亡原因之一，人群中整体发病率呈现逐年递增趋势。中国国家癌症中心发布的统计报告显示，截止至2015年，全国恶性肿瘤发病392.9万人，较2014年增加12.5万人，增长率为3.2%。过去的研究普遍提示恶性肿瘤发病风险随年龄增长而增加，我国人均寿命持续提高，老龄化程度逐步加剧，恶性肿瘤在老年人群中也呈现出逐年递增的态势。此外，民众对健康重视程度提高，以及诊疗科技技术水平的发展，恶性肿瘤的诊断率逐步提升。上述情况带来的共同结果是全国肿瘤疾病负担日益严重，对肿瘤患者的管理和照护需求越来越被广大市民所重视，也越来越引起医疗从业者的关注。

恶性肿瘤病程漫长，治疗费用高昂，治疗方式复杂多变，康复、护理等场景在疾病各期随着身体状态、病情发展、治疗方案、所在地区医疗资源配置的不同而相互转化和穿插。患者就诊过程中，尤其在诊疗资源对接和使用过程中面对各种各样的困难。恶性肿瘤患者的个案管理在临床领域中开始得到重视和应用。有研究表明，疾病个案管理模式能够在临床应用中取得良好的效果。但该模式受人力资源、设备及地域的限制，跟踪、覆盖范围及深度有限，患者脱离医疗机构后缺乏可以提供持续服务的支撑载体，导致非临床场景下的相关医疗支持及指导无法涵盖和展开，导致目前恶性肿瘤管理模式只能集中围绕临床治疗展开，“重临床，轻照护”的特点比较明显。……