彭贵鑫 王慧艳

南京医科大学附属常州妇幼保健院重症医学科，江苏 常州 213000

1 临床资料

1.1一般资料 患者，女，31岁，孕3产1，因“停经37+3周，乏力恶心1周，下腹痛4小时”于2019年11月11日入院。既往无“糖尿病”、“高血压”、“肝炎”病史，2009年因羊水过少行足月剖宫产术，2012年因早孕行人流术。无外伤史，无药物过敏及输血史，家族史无特殊。查体：生命体征稳定，神志清晰，巩膜黄染，皮肤无於点及瘀斑，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，妊娠腹，下腹正中见长约10cm横行陈旧手术疤痕，可及不规则宫缩，肝脾肋下未触及，肝区无压痛，双下肢无水肿。

1.2辅助检查 入院时完善相关检查血常规白细胞(WBC)11.07×109/L，血红蛋白(HGB)142g/L，血小板(PLT)227×109/L。凝血功能凝血酶时间(PT)12.9Sec，活化部分凝血活酶时间(APTT)61.5Sec，纤维蛋白原含量(FIB)0.46g/L。肝功能总胆红素(TBIL)96.3umol/L，直接胆红素(DBIL)57.3umol/L，谷丙转氨酶(ALT)626.8U/L，谷草转氨酶(AST)425.9 U/L，白蛋白(Alb)32.1g/L，乳酸脱氢酶(LDH)832 U/L，血糖3.41mmol/L。尿常规未见异常。腹部B超示轻度脂肪肝，胰、脾、肾未见明显异常。胎儿双顶径(BPD )9.4cm、腹围(AC) 29.7cm、大腿骨长(FL)7.4cm、羊水指数(AFI)11.4cm，胎盘下缘距内口大于7.0cm、单胎头位。因产妇1周来出现食欲明显降低，伴有恶心无呕吐，巩膜黄染，此次发病时间短，进展快，既往无类似病史，产检肝炎标志物均为阴性，结合凝血功能、肝功能指标明显异常，肝脏B超示轻度脂肪肝，参考Swansea诊断标准符合妊娠期急性脂肪肝。

1.3治疗经过 积极完善术前准备，当日予麻醉下行剖宫产术终止妊娠，术中见羊水III度，量约500ml，术中出血300ml，手术顺利，产一男婴，体重2.8kg，生后1min评分2分，5min评分5分，新生儿重度窒息送入新生儿科。……