沙 莎 吴 仙 王 勇

西双版纳傣族自治州人民医院肾内科,云南 西双版纳 666100

1 临床资料

患者女性，67岁，因“维持性血液透析2年余,血透管欠通畅2月余”2019年3月入我科。既往多次在我院住院治疗，明确诊断为慢性肾脏病，2016年9月因肾功能进展至尿毒症期，在我科住院期间予以放置右颈内静脉临时血透管，开始行规律维持性血液透析治疗，当时予以评估双上肢血管条件，无行自体动静脉内瘘术条件，征得家属同意后予以更换成右颈内静脉长期双腔血透管，置管顺利，术后使用通畅，后好转出院，出院回当地继续行血透治疗，但近2月来，血透管欠通畅，在当地医院予反复尿激酶封管等处理效果仍欠佳，遂再来我院，沟通后予以行右颈内静脉长期血透管拔管术+B超引导下左颈内静脉长期双腔血透管植入术，手术顺利，患者无不适，术后急诊胸片示：血液透析导管远端约在左纵膈第七胸椎水平，心脏彩超示：冠状静脉窦(内径约0.9cm)增宽，左永存左上腔静脉内径约0.8cm。术后密切观察两天，无特殊不适，于置管后第三天行透析治疗，上机时引血通畅，血流量180-240ml/min，透析中生命体征平稳，无心悸、胸闷等不适，现已规律透析16月余，血透管使用通畅，随访无特殊情况。

2 讨 论

永存左上腔静脉(PLSVC)是胸腔血管畸形的一种类型，普通人较少见，发病率为0.3%-0.5%，但在合并先天性心脏病人群中发病率可达4%[1]。它是由胚胎发育过程中，左前主动脉未能正常退化或退化不完全，导致左Cuvier导管增粗形成，可单独存在，或与右上腔静脉同时存在(即双上腔静脉)[2],根据血流动力学特点不同可分为4型：A型，左上腔静脉引流入冠状静脉窦，伴冠状静脉窦增粗，窦口扩大，血液回流到右心房；……