林荫光，黄向炼，苏鑫，陈志柳，龙伟民，陈森

广西壮族自治区南溪山医院 放疗科，广西 桂林 541000

引言

乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，世界卫生组织国际癌症研究机构发布2020年度癌症数据指出乳腺癌占世界肿瘤的第一位，严重威胁着广大女性的身体健康，而放射治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分[1-2]。随着技术的发展，调强放疗逐渐成为乳腺癌放疗的主流技术。其可让靶区剂量更合理，更有效地杀死肿瘤细胞；同时也可让重要器官以及正常组织的剂量大大降低，更好地保护器官功能，但其要求精准度更高。准确定位靶区、减少正常组织受照剂量是精确放疗的关键[3]，而计划靶区（Planning Target Vlume，PTV）的不确定，为乳腺癌精准放疗带来了一定困扰。在放疗实施过程中存在不可控的因素引起靶区的位移，导致靶区边缘剂量存在差异[4]，进而影响疗效。为补偿这些位移而确保临床靶区（Clinical Target Vlume，CTV）的剂量覆盖率，通常需外扩CTV的边界形成PTV。如果CTVPTV边界外扩过大，有可能增加患者的照射剂量导致放射损伤加重；反之外扩边界过小,将引起“脱靶”导致肿瘤控制率下降[5]。因此为了保证放疗的准确性，PTV外扩边界的大小都需依据放疗单位中心的情况和实际测量得到。影响乳腺癌放疗靶区的位移因素主要是治疗执行误差，该误差是由摆位误差和呼吸运动组成[6]，所以研究摆位误差和器官运动可准确有效地确定PTV。随着精确放疗技术的发展，准确测量摆位误差和呼吸运动引起的靶区位移，为PTV外扩提供参考依据对精准放疗有着重要的意义。……