赵 帅 李理想 郭君武

1.郑州大学第二附属医院(450014)；2.河南省肿瘤医院

1 临床资料

患者，女，50岁，因“停经59天,阴道不规则流血14天”就诊于本院。尿妊娠试验阳性。患者平素月经较规律，初潮年龄15岁，孕7产1，人工流产6次，顺产1男婴。彩超检查：子宫前位8.6×9.5×7.4cm，内膜0.4cm，宫壁回声不均匀，宫腔及基层见大面积不均质回声，范围8.1×4.9cm。肌层最薄处0.6cm。肺CT：右肺上叶结节，建议隔期复查。血绒毛膜促性腺激素(HCG)122049.17mIU/ml。临床诊断：葡萄胎。遂行B超监护下清宫术，术后血HCG14939.00mIU/ml，术后病理报告：宫内容物内见绒毛，绒毛有水肿变性，滋养层细胞增生，符合完全性水泡状胎块。出院后血HCG复查第1周：6400 mIU/ml，第2周14565.38mIU/ml，第3周22887.49mIU/ml。门诊以“妊娠滋养细胞肿瘤”再次收入院。妇科检查：宫颈膨大4.0×5.0cm，表面呈紫蓝色。彩超：子宫前位，正常大，内膜厚0.7cm。宫颈内见5.1×3.8cm不均质低回声，界限欠清，形态欠规则，内无血流。胸部CT提示两肺多发结节，考虑转移所致。

入院后根据病史、辅助检查，采用FIGO分期，诊断为侵蚀性葡萄胎(III，6)，给予5-氟尿嘧啶1400mg治疗，复查血HCG2 1672.19mIU/ml。彩超示：宫颈6.8×6.0cm，回声不均，内未见血流信号。病情进展快，宫颈病灶体积较大，切除子宫可能出现大出血，且子宫动脉给药可提高局部药物浓度，遂行子宫动脉造影、药物灌注、右侧子宫动脉栓塞术及左侧子宫动脉内置管术。经子宫动脉置管直接给予5-氟尿嘧啶1400mg 3次，复查化疗后血HCG第1天7859.11mIU/ml, 第3天4128.86 mIU/ml， 第6天1995.94 mIU/ml。患者无生育要求，结合患者及家属意愿，在全麻下行经腹筋膜外全子宫切除术。术后病理结果：子宫底及宫颈管处内有出血坏死，肌壁内见少量增生的中间型滋养细胞，子宫底局部肌壁浅肌层内有出血、坏死，内见有水肿绒毛，滋养层细胞增生，符合侵袭性水泡状胎块。……