李莉 李继安 林爱伟

济南市儿童医院,山东 济南 250022

患儿，男，2岁，因“发热伴双腮腺肿大6天”入院， 初步诊断为“急性腮腺炎”，患儿无流行性腮腺炎接触史。查体：神志清楚，精神一般，全身皮肤正常，皮肤弹性可，双侧腮腺以耳垂为中心肿大，右侧约4.0*3.0cm，左侧约3.5*3.0cm，质硬，伴触痛，表面皮温略增高，颈部两侧可触及数个肿大淋巴结，最大者3.0*2.0cm，质软，无压痛，与周围组织无黏连，余浅表淋巴结未扪及肿大，双眼睑无浮肿，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，可见少许白色分泌物，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，颈部无抵抗感，肝脏右肋下4cm，脾脏未触及，神经系统查体阴性。入院前门诊查血常规示：WBC 13.07X109/L，N 28.4%，L48.9%，肝功能示ALT241U/L，AST100U/L，腹部彩超示：1.肝脾大2.肝门区淋巴结肿大3.胆囊结石。颈部淋巴结彩超示：右侧腮腺炎并双侧腮腺内淋巴结肿大2.双侧颌下腺扫查未见异常。入院时诊断：1.急性腮腺炎2.转氨酶升高3.支气管炎4.胆囊结石收入院。入院前在当地给予头孢类抗生素治疗3天及我院门诊给予“头孢曲松”抗感染治疗5天，腮腺肿大较前略减轻，仍有反复发热，遂收入院；入院后完查血常规示：WBC 29.87X109/L, N10.5%，L77.4%，细胞形态示异性淋巴细胞占40%，PCT正常；肝功能示 ALT117U/L，AST48U/L，淀粉酶、胰淀粉酶均正常，腮腺炎病毒IgM阴性；EB病毒衣壳抗原抗体IgM105 U/L,，余项均阴性，EB病毒DNA9.74*103copies，胸片示双肺纹理增多X线表现，血培养(-)，余巨细胞病毒、单纯疱疹病毒抗体、风疹病毒抗体均阴性；呼吸道病毒抗体均阴性，肺炎支原体抗体阴性，抗O、补体、抗核抗体均阴性，甘油三酯、NK细胞均正常；……