王书军

(上海市徐汇区凌云街道社区卫生服务中心，上海 200237，sxhcdc@126.com)

随着基层卫生改革不断推进，家庭医生制度正在实践和持续探索中，而居家养老理念的传播，使得家庭病床管理在家庭医生服务中的比重不断增加。“叙事”是一种以“讲故事”为代表的思维方式。近年来，“叙事”一词的使用频率越来越高，以叙事为基础的医学研究或叙事医学的文章显著增多。笔者尝试借助叙事医学的方法，在家庭病床的诊疗和管理过程中融入医学人文理念，弥合医患知识结构、对疾病认知和对疼痛感知方面的视域差异，实现医患共情和医患对话的视域融合。

1 叙事医学发展和国内现状

1.1 叙事医学起源

叙事医学(narrative medicine)由美国哥伦比亚大学丽塔·卡伦(Rita Charon)2001年提出，叙事医学指具备叙事能力以及拥有对医生、患者、同事和公众高度复杂叙事情境理解力的医学实践活动，主要用于探讨文学与医学的关系，更确切地说是探讨文学叙事能力对于医学的积极意义[1]。二十世纪九十年代，丽塔·卡伦发现文学与医学实践存在着某种联系。 她认为，技术日益复杂的现代医学是冷漠的学术学科，是以牺牲患者和医生的关系为代价的医学[2]。叙事医学的价值在于通过疾病的叙事化将患者、疾病、病痛折磨联系起来，将生物学世界和生活世界联系起来，使疾病得到阐释而产生意义，通过将疾病置于生活语境中而赋予疾病以意义、重构患者的身份意识[3]。

1.2 国内现况

在广泛倡导“以患者为中心”“全人医疗”以及“鼓励患者参与”的社会背景下，国内部分医院开始探索叙事医学和循证医学的有效整合[4]。……