■ 沈昌明 姜建伟 章红燕 王 琳

中药汤剂作为中医临床最常用的剂型，具有因人而异、随证加减、用药灵活、奏效迅速等特点，其调剂、煎煮质量直接影响临床治疗效果[1-2]。近年来，随着国家对中医药的重视，医院中医科也迎来了蓬勃发展，伴随而来的中药处方量自然也是越来越多。随着人们生活节奏的加快，患者选择代煎代配中药并快递到家也越来越多[3-4]。医疗机构（含诊所、药店）由于自身场地和人员的限制，不能完全自己处理，选择委托中药饮片生产或经营企业进行代煎代配的量越来越多。据不完全统计[5]，杭州地区有近120余家公立医疗机构以及诊所、药店委托中药饮片生产企业进行中药代煎代配服务；尤其是社区卫生服务中心及各类诊所、药店等因普遍缺乏规范的场地、设施和人员配备，中药的代煎代配基本以全委托的模式运营。这其中虽然提高了效率、减少了患者的等待时间，但也存在不少问题。笔者长期在窗口工作，收到了很多患者对代煎代配中药问题的反馈。近两年通过定期对中药代煎代配企业进行检查，也发现存在不少问题，在此一并探讨。

1 中药代煎代配委托模式流程

医院与相应企业签订中药代煎代配的委托合同，建立基于互联网架构的医院药企信息化平台。医院在中医师开具电子处方后，先收取中药处方费用，中药房收方、审核后调用医院信息系统（HIS）将中药处方数据（包括后期录入的配送地址、电话等信息）传输给委托企业或者手工传真给委托企业，委托企业接收到处方进一步审核，然后开始调剂、煎煮（或不煎煮）、打包，快递到患者预留的地址，医院每个月再把费用结算给中药代煎代配的委托企业。……