刘雅娟

1 上海申康医院发展中心 上海 200041 2 上海交通大学医学院附属新华医院 上海 200092

随着经济水平发展和医药卫生体制改革的不断推进，我国医疗卫生事业发展不平衡、不充分的矛盾集中体现为人民群众“看病难”和“看病贵”。“看病难”源自医疗体制架构的不完善，“看病贵”源自医疗收入结构、使用和支付方式组织的不完善。本研究阐述和分析了医疗体制和医疗收支结构两个维度的改革举措，旨在探索医药卫生体制改革发展路径，指明未来发展方向。

1 医疗体制改革举措

据数据统计[1-4]，医疗体制存在的问题主要表现在两方面：一是布局结构不合理。截至2019年，我国医院每千人口医疗卫生机构床位数已达6.3张，与部分高收入国家标准相当，但是每万人的医务人员比例却相差甚远。床位和医务人员主要集中在发达地区，农村等欠发达地区床位数和医务人员比例仍较低，区域之间布局结构差异较大。例如，2019年底，每千人口医疗卫生机构床位数：安徽省综合5.46张，城市7.44张，农村3.69张；广东省综合4.73张，城市7.26张，农村3.58张。二是组成结构不合理。从医院数量来看，截至2019年底，全国3.4万所医院中，社会办医机构数量达2.2万所，占65.3%，政府办医机构数量占34.7%。但72.5%的床位数、85.2%的诊疗人次、82.6%的入院人次还是集中在公立医院。

医疗体制的发展不充分可以通过增加医疗机构数量或调整现有资源结构推进分级诊疗，鼓励社会办医，满足卫生资源多层次、多元化需求。除此之外，医疗体制改革的核心是充分利用当前资源和条件进行存量改革。……