韩国敬,胡红

中国人民解放军总医院第一医学中心呼吸与危重症医学科,北京 100853

全球大约10%的孕妇罹患哮喘[1]。妊娠期哮喘不仅影响孕妇,还可影响胎儿。目前妊娠期哮喘的全程化管理尚不理想。轻度哮喘的孕妇中,导致病情急性加重的风险为8%,而中度或重度哮喘的孕妇中,导致病情急性加重的风险分别为47%和65%[1]。2020年GINA及我国支气管哮喘防治指南等均提出未控制的哮喘与许多母亲和胎儿并发症有关,包括妊娠高血压综合征、子痫前期、阴道出血、复杂分娩、围生期病死率增加、早产、低体质量胎儿和新生儿缺氧等[2-4]。近年文献[5-9]报告因疾病因素、环境因素等对哮喘期孕妇及其子代的终生健康产生影响。如果妊娠期哮喘能够得到优化管理,同时规避不良因素,将对哮喘孕妇的长期健康及预防子代学龄前期哮喘的发生至关重要。

1 哮喘疾病因素

1.1 哮喘急性加重 哮喘合并妊娠除增加孕妇发生子痫及妊娠高血压综合征风险外,还会增加新生儿呼吸道疾病患病率、围生期不良结局的风险,包括早产、出生低体质量和子痫前期,以及子代患过敏性疾病风险[1,10]。哮喘孕妇导致新生儿先天性畸形、新生儿死亡和住院的不良结局及一系列产妇和胎盘并发症,包括妊娠糖尿病(GDm)、胎盘前置和剖宫产(CS)[11]。有急性加重史的哮喘孕妇其新生儿出生低体质量的风险增加了3倍[11]。Kim等[12]报道一项包括9 765例无急性加重史和546例有急性加重史的哮喘孕妇大样本研究发现,妊娠哮喘急性加重孕妇的剖宫产、子痫前期更多见,该结果可能与加重期使用OCS治疗有关,该研究认为哮喘控制良好,尤其是对哮喘加重期的控制,有利于新生儿健康,提示哮喘急性加重增加围生期孕妇及胎儿不良结局风险。……