黄光华，戴晓艳,宁晓红

(1.中国医学科学院 北京协和医学院临床学院，北京 100730；2.中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院,a 国际医疗部,b 老年医学科)

安宁缓和医疗是以减少生命末期患者痛苦，提高生活质量为目的的学科，内容含躯体症状管理、心理社会照顾和灵性照顾等。躯体症状管理是该学科的重要基石。躯体症状评估是症状管理的第一步。

1 常见的生命末期躯体症状

生命末期患者常出现各类躯体症状，其总发生率可高达77.8%[1]。平均每一位接受安宁缓和医疗的患者会出现17种症状[2]。症状的发生率受到多重因素的影响，如疾病类型、年龄、患者主观感受、症状定义等。乏力和疼痛在癌症患者中发生率更高，气短、瘙痒和行动困难在非癌症患者中发生率更高[1-2]。此外，食欲不佳、吞咽困难、恶心呕吐、便秘、出血、眩晕等症状也十分常见[3]。目前我国生命末期患者躯体症状的评估率低、处理率低，大多数患者无法接受到有效的安宁缓和医疗服务。

2 躯体症状评估

2.1 前期工作 在进行躯体症状评估前，医护团队应与患者及家属进行有效沟通，获得对方信任，邀请其参与制定治疗计划，充分尊重患者的自主权。还需对心理、社会和灵性三个方面做评估。

2.2 主动发现症状 应主动发现患者的不适症状，不能完全依赖于患者的主动报告，因部分患者可能羞于因口干、便秘等“轻微”症状去打扰医生[4]。详细询问每一项症状的病史，聆听患者阐述，必要时补充询问。……