宁晓红

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院老年医学科，北京 100730)

1 提供缓和医疗服务的场所

缓和医疗定义是帮助生命期有限的患者及其家属、照料者，保证生命质量，活好每一天的专业学科[1]。

最常见的误解就是认为需要建立一个缓和医疗病房，把有需求的患者收纳进来，然后帮助他。在临床实践过程中，我们发现有缓和医疗需求的患者无处不在。比如他/她可以在三级医院，可以是二级医院，也可能是在社区卫生服务中心，或者是在家里，或是在养老院。要服务这些患者，就需要在这些场所中识别出这样的需求，并且提供服务。提供服务的场所，以国内三级医院为例，目前还极少有医院有专门的缓和医疗病房，我们需要在医院现有的架构下提供缓和疗服务，即在现有的病房、门诊、急诊的结构下提供服务。如果在各个科室的病房出现了有缓和医疗需求的患者，就应该在那里提供缓和医疗服务。在各科的门诊，如在内科、外科、妇科的门诊中可能经常遇到有缓和医疗需求的患者，这些患者在见到他的医生的时候，就应该得到一定程度缓和医疗的帮助，而不是把有缓和医疗需求的患者统统都归到一个门诊去。在安宁缓和医疗发展比较好的国家和地区，会设有专门的缓和医疗门诊。美国的很多医院，包括大型医院、大学医院、有宗教背景的医院、肿瘤中心等都设有缓和医疗门诊[2-3]。

在急诊，患者的问题都急且重，患者离世的时候往往会有一些痛苦症状，即便没有痛苦，家人也觉得需要送到一个地方去，走完最后一步，他们就会选择急诊。……