文/陆艳芳，陆柳雪，谢素青

呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气患者治疗中最常见、最严重的并发症，其发生率可达10%-40%[1]。美国胸科协会将VAP定义为“发生于机械通气开始48h以后的医院获得性肺炎的特殊类型”。患者体位是影响VAP发病率的重要因素之一。研究表明[2]，将机械通气患者的床头抬高至30-45°可有效降低VAP的发生率，但个别学者有不同的观点，因此，不同床头角度对VAP发病率的影响仍有待进一步研究。本研究比较不同床头角度对VAP发病的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究为重症监护病房（ICU）机械通气患者180例。将180例患者随机分为对照组、试验1组、试验2组。对照组60例；男38例，女22例；年龄18-59（41.87±8.96）岁；试验1组60例；男36例，女24例；年龄18-59（40.72±9.62）岁；试验2组60例；男35例，女25例；年龄18-59（42.03±8.43）岁。3组性别、年龄比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

3组患者均按照按危重患者预防VAP常规护理，并按右侧卧、平卧、左侧卧每2小时变换体位一次，变换体位时注意观察皮肤情况，做好记录。对照组床头角度在10°-20°范围；试验1组抬高床头至30°-35°；试验2组抬高床头至40°-45°。护理人员翻身时监测、调整床头抬高角度，以保持所要求角度。研究以拔管、转科、死亡为终止目标。

1.3 评价指标

（1）VAP发生率。（2）评价患者的舒适度。患者舒适度的评价采用视觉模拟评价方法。选择刻有0-10数字的标尺向患者解释，0表示舒适，1-4表示轻度不舒适，5-7表示中度不舒适，8-10表示重度不舒适。（3）机械通气期间压疮发生率。每2h翻身1次，检查皮肤并做好记录，如发现皮肤有异常或破溃，则按压疮定义判断是否为压疮，如确定是压疮，判断其分期（即Ⅰ-Ⅳ期）[3]；……