李颖 盘锦辽油宝石花医院肿瘤外科腔镜室 （辽宁 盘锦 124010）

内容提要：目的：研究分析消化内镜治疗上消化道出血后再出血的价值。方法：选取86例本院于2017年3月～2019年3月收治的上消化道出血后再出血患者，以随机选择法将其分为对照组和实验组，两组患者例数均为43。对照组患者行常规止血治疗，实验组则行消化内镜治疗，治疗完成后对比两组患者止血时间、住院时间、血小板水平以及血红蛋白水平。结果：实验组止血时间和住院时间明显短于对照组，且治疗后血小板与血红蛋白水平明显高于对照组。以上数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论：运用消化内镜治疗上消化道出血后再出血，能够有效缩短患者止血时间和住院时间，并有效改善患者血小板和血红蛋白水平，进而提高治疗效果。

上消化道出血是一种常见的急性胃肠道疾病，其特征发病快，诱因多，后续隐患多等，严重影响患者的生活品质。除此以外，在治疗消化道出血的过程中可能因患者血小板计数过低、出血性休克等原因而引发再出血，不仅有碍于对病情的控制，还容易危及患者的生命安全。目前关于上消化道出血后再出血，常规治疗方式因无法快速有效找到病灶，导致治疗结果无法令人满意。随着医疗科学的进步，现今通常会应用消化内镜进行相关治疗[1]。为研究消化内镜治疗上消化道出血后再出血的价值，本院开展了一项实验来对其进行研究，实验过程及结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取86例本院于2017年3月～2019年3月收治的上消化道出血后再出血患者，纳入标准：①入选患者均在上消化道出血治疗过程中出现再出血的情况；②入选患者未患有重大心血管疾病、肝肾疾病以及糖尿病；③患者无精神病史，清醒时能与医护人员正常沟通；④以上患者及家属均知晓本次实验目的并已签署知情同意书。以随机选择法将患者分为对照组和实验组，其中对照组患者43例，男性25例，女性18例，患者年龄24～79岁，平均（52.8±9.7）岁；实验组患者43例，男性23例，女性20例，患者年龄21～77岁，平均（53.4±9.4）岁。以上两组患者一般资料不具有统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

治疗前检查两组患者血压、心率等生命体征指标，对出血量较大的患者视情况加输血治疗。对照组采用常规止血法，即通过静脉注射奥美拉唑钠（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H20083793）并配上10mg去甲肾上腺素和6mg云南白药加入200mL温水进行送服。

实验组则应用消化内镜治疗，治疗方法为：通过消化内镜找到出血位置，用生理盐水或者8%的去甲肾腺素进行冲洗，去除多余的血瘀，清理出血部位，将出血点暴露，按照出血原因与状态采用内镜下药物、高频电或器械止血方式。若发现患者出现溃疡情况，需在溃疡四周注入1/10000肾上腺素0.9%氯化钠溶液8～10mL，且于血管残端注入0.5～1.0mL无水酒精或1%乙氧硬化醇，在治疗后3～5d内观察患者是否还有出血的情况，治疗完成后做好抗感染措施。

1周内观察患者有无出血情况，并在术后1d内记录患者血小板和血红蛋白情况。

1.3 观察指标

治疗完成后对比两组患者止血时间、住院时间、血小板水平以及血红蛋白水平。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以±s表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2.结果

实验组（n=43）术后止血时间为（0.7±0.7）h，住院时间为（7.2±1.7）d，血小板水平为（159.6±38.6）×109/L，血红蛋白水平为（104.7±9.8）mmol/L；对照组（n=43）术后止血时间为（2.3±1.0）h，住院时间为（9.9±2.4）d，血小板水平为（119.1±45.1）×109/L，血红蛋白水平为（90.3±7.4）mmol/L。两组患者止血时间、住院时间、血小板水平以及血红蛋白水平对比分别为（t=8.595，P=0.001，P<0.05）；（t=6.019，P=0.001，P<0.05）；（t=4.473，P=0.001，P<0.05）；（t=7.689，P=0.001，P<0.05）。

3.讨论

随着近年来生活节奏加快，不合理的饮食习惯和工作压力导致上消化道出血的发病率越来越高，该病具有发病突然，病情急、变化快等特征，该病主要发生于十二指肠、胃部、食管、盲肠等位置，通常出现患上消化道出血的患者会出现头晕、乏力、腹痛、发热等临床表现，在短时间内就会呕血、便血休克等严重不良反应，对患者的生命构成巨大的威胁。同时该病在术后还有可能因患者自身血小板计数过低，出血性休克等情况引发再出血，不仅不利于患者术后的恢复，同时也会危及患者生命[2]。

针对上消化道出血再出血主要是以止血为主，即通过奥美拉唑对患者消化道十二指肠处进行杀灭幽门螺杆菌等致病菌，同时控制胃酸的分泌，由去甲状腺素抑制甲状腺合成，减少消化道处血液流量，最后再通过云南白药等药物覆盖在肠道出血位置。但从实际情况看，多数患者病灶位置较为隐蔽，同时部分患者的病因并非由致病菌引起，导致该止血方案不能有效发现患者的具体病灶，故在止血的效果上达不到预期要求[3]。

如今随着医疗科技的发展，内镜治疗被广泛应用于各种临床手术当中,消化道内镜现已取代传统的治疗方式成为上消化道出血后再出血的主要治疗手段，该方案相较于传统的止血手段，主治医师可以在内镜的帮助下快速而准确地发现消化道出血的位置，同时还能观察患者消化道出血的具体成因，从而有利于对症下药，使止血药剂能更为快速地发挥其药效，缩短止血时间，稳定患者血小板和血红蛋白的水平，进而提升治疗的效果[4]。同时由于内镜治疗属于微创手术治疗范畴，该手术方案对患者造成的伤害远小于传统的手术治疗，在一定程度上有效遏制了因手术创伤造成的其它并发症的发生。

通过以上实验可以看出，采用消化内镜治疗的实验组止血时间和住院时间明显短于对照组，且治疗后血小板与血红蛋白水平明显高于对照组。以上数据差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，运用消化内镜治疗消化道出血后再出血，能够有效缩短患者止血时间和住院时间，并有效改善患者血小板和血红蛋白水平，进而提高治疗效果。经证实该方案确实可行。