郭娜 张勃

1 天津中医药大学第一附属医院 （天津 300193）

2 天津中医药大学体育健康学院 （天津 301617）

内容提要：脑卒中为常见老年疾病，临床表现主要为脑部出血性损伤，且伴有出血症状，该病病死率和发病率均较高。近年来，我国现象越来越严重，脑卒中发病率呈逐年上升趋势。偏瘫为肢体运动功能障碍主要表现形式，步行能力对患者生活质量产生直接影响，所以步行能力改善为康复训练的关键。脑卒中后偏瘫患者因损害运动神经，常会伴有异常步行模式，如步行不对称、足下垂、步速缓慢、尖足内翻、步幅减小等。脑卒中对人类身体健康产生较大威胁，病情严重患者对肢体功能产生障碍，引起偏瘫。研究证实，大部分患者会出现本体感觉障碍，这不仅对患者平衡能力产生影响，同时会影响患者肢体正常运动。本体感觉为静置或运动过程中，关节和肌肉等运动器官出现的位置、运动和振动感觉，若立体感觉受损，则不利于患者正常生活。对脑卒中后偏瘫患者，临床主要应用躁足矫形器进行矫正，效果明显。该研究分析踝足矫形器对脑卒中后偏瘫患者平衡控制能力恢复影响，希望改善患者临床症状，提高生活质量。

脑卒中又称为脑血管意外或脑中风，中老年为该病主要发病群体，部分脑卒中患者会出现偏瘫症状，运动神经元损伤会引起肌感觉和肌张力异常，运动控制和深浅感觉出现障碍，易引发足内翻和足下垂症状[1]。所以，患者出现临床症状时，进行及时治疗，并配合康复锻炼是至关重要的。研究证实，给予患者踝足矫形器矫正，效果理想，可对踝关节运动功能有效控制，本研究围绕踝足矫形器矫正效果及临床应用展开探讨，对患者治疗前后表面肌电及运动功能变化探究，希望为患者提供安全且有效的治疗方法，改善临床症状，提高生活质量，现将内容做如下报道。

1.脑卒中后偏瘫治疗现状

中老年脑卒中发病率不断上升，且我国为该病高发区域，脑卒中患者往往平衡控制能力受损，引发偏瘫，改善预后的关键是制定合理康复方案。过去临床主要对脑卒中后偏瘫患者进行单纯康复训练或药物治疗，该治疗方式治疗周期较长，且不能有效改善患者行走功能，治疗费用高，患者及家属经济及心理压力增加，降低了患者依从性。因此，上述方法在临床上没有得到广泛应用。给予患者踝足矫形器矫正治疗，可避免以上现象发生，有利于患者运动及平衡能力改善，患者满意度高，可积极配合治疗，临床症状明显改善[2]。

2.踝足矫形器治疗方法

患者每天卧床佩戴最少12h踝足矫形器，另外在步行及平衡训练时也可佩戴踝足矫形器。治疗结束后对患者踝关节主动背屈改善情况观察，如果明显改善可缩短踝足矫形器佩戴时间，或直接取下。在佩戴过程中应主要以下几点：踝足矫形器首次佩戴时间控制在60min左右，将踝足矫形器取下，进行足部放松，休息15min后再次佩戴踝足矫形器。并对佩戴时间逐渐加长，并对患者皮肤磨损情况观察，如果患者皮肤出现过敏和感染症状，应马上进行相应处理。接下来配合立体感觉训练，选用专门康复系统进行立体感觉训练，设置电子平台，前、后、左、右各5～10，并对仪器灵敏度调整，灵敏度共10档，阻力越小，灵活度越高，档数越低，阻力越小。患者将患足（穿薄棉质袜）慢慢在平台上放置，健足放在和平台等高固定支持台上。根据程序自动提示训练方案，依据患者本体感觉进行立体感觉训练，主要包含混合轨迹单足、直线单足、圆周单足及斜线单足控制等。依据患者具体状况对轨迹训练时间设置，一般控制在3～5min，之后对训练程序更换。一天一次，每次时间控制在20min作用，共接收3个月康复训练。

3.踝足矫形器对下肢运动步行能力影响

人体行走实际上是连续恢复平衡和失去平衡过程，一条腿摆动，另一条腿支撑，失去平衡后马上恢复平衡，该过程反复进行，保证行走。脑卒中后偏瘫患者平衡功能及肢体协调性受到应应，使得步行时平衡能力降低，影响了患者正常行走。随医学水平进步，踝足矫形器在脑卒中后偏瘫患者功能恢复过程中发挥重要作用。尽管如此，因为踝部肌肉需要较长时间恢复，踝足矫形器应用可对患者足内翻症状及时纠正[3]。患者在步行支撑初期佩戴足矫形器可对异常步行状态改善，有利于着地稳定性提高，同时可在患侧与健侧间顺利交换身体重心，可维持下肢肌肉正常活动，可最大限度减少步行能耗量，可进一步提高步行有效率[4]。部分学者曾对常规康复训练与踝足矫形器康复训练效果展开探讨，治疗后进行3个月随访，研究结果显示，与常规康复训练比较，踝足矫形器康复训练步行效率更高，且步行速度提高越明显[5]。

研究证实，脑卒中后偏瘫患者足内翻和下垂症状可应用踝足矫形器进行矫正，动态式铰链躁足矫形器在患者临床康复中得到广泛应用[6]。且踝足矫形器对步行能力提升具有较强针对性，可提高患者康复依从性，有利于下肢运动步行能力提升，具有非常高的临床应用价值，值得在临床上大力推广和应用[7]。

4.踝足矫形器对平衡能力影响

脑卒中后偏瘫患者常伴肢体异常运动模式，且对步行能力产生较大影响，导致步态不稳[8]。躯体侧方移动、身体重心偏移、骨盆旋转、重心摆动系数增大等为平衡协调功能降低主要原因，对患者平衡功能和步行能力产生不利影响[9,10]。学者对踝足矫形器对脑卒中后偏瘫患者步行和躯体运动影响探究，并分析各因素间关系，研究结果显示，踝足矫形器矫正前后，躯体侧方移动、身体重心偏移、骨盆旋转等运动明显改善，结果表明，患者平衡能力提升与步行能力提高存在明显相关性[11]。测量步行速度结果显示，给予踝足矫形器矫正后，最大步速和平均步速均明显提升[12]。学者给予所有患者理疗、药物疗法、运动疗法、针灸推拿、作业疗法、语言治疗等综合治疗，另外给予研究组患者早期踝足矫形器治疗，与常规综合治疗比较，研究组治疗效果更明显，功能评分提高幅度越大[13]。学者应用长下肢矫形器对偏瘫症状明显患者进行康复治疗，并应用步行功能量表、下肢运动功能评定量表、平衡量表对患者行走、运动和平衡功能评定，研究结果显示，治疗后，患者肢体运动功能明显改善，且与常规康复比较，各项功能评分更好，干预效果更好[14]。

综上所述，由于足底屈肌肌力低下、足内外翻、踝背屈肌肌张力降低、异常肌肉功能导致的尖足内翻、足下垂患者为踝足矫形器主要矫正对象。踝足矫形器有利于患者下肢功能恢复，且随人们对康复认知度提高，踝足矫形器使用目的发生较大改变，主要用于误用和失用综合征发生预防。当前越来越多的研究倾向于卒中后偏瘫患者临床治疗，该研究探究踝足矫形器对患者躯体平衡能力、下肢运动功能、步行能力改善速度，结果显示，与常规康复比较，踝足矫形器，不仅能够对患者平衡能力改善，同时可对下肢运动功能和步行能力提高，可更好改善患者临床症状，促进病情恢复，有利于生活质量提升。尽管如此，本研究纳入样本量较少，且康复措施不能准确定量，对研究可行度和准确度产生影响。因此，在接下来的研究中，应纳入更多样本，考虑研究外因素对研究准确性的影响，对踝足矫形器对脑卒中后偏瘫患者平衡控制能力恢复的影响进行更深研究。