王仪，张跃

南京医科大学附属儿童医院康复医学科，江苏南京市210008

脑瘫是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，是由发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致[1]。我国最近一次脑瘫大样本流行病学调查显示，其发病率为2.48‰[2]。脑瘫定义强调病因及临床表现的多样，目前按运动障碍类型可分为痉挛型、不随意运动型和共济失调型为主的三大类，痉挛型是其中最常见的类型，占半数以上，是脑瘫疾病研究多年来的关注重点[2-3]。目前对痉挛型脑瘫的运动功能研究多单方面聚焦于神经肌肉功能或异常步态的表现，很少阐述它们之间的联系。本文重点讨论痉挛型脑瘫神经肌肉功能和异常步态之间特定的联系以及针对性的干预，以帮助改善脑瘫患者的预后。

1 痉挛型脑瘫脑损伤及总体运动功能概述

痉挛型脑瘫多与早产、低出生体质量、新生儿窒息等危险因素相关联，导致脑部非进行性损伤[4]。脑瘫患者颅脑磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)形态学和运动关系的系统评价表明，痉挛型与脑室周围白质损伤、脑发育不良、脑皮层或皮层下的损伤最相关[5]。粗大运动功能分级系统(Gross Motor Function Classification System,GMFCS)是一个简单的五级有序分级系统，用于描述脑瘫患者的总体运动功能[6]。一般来说，脑室周围白质损伤的患者总体运动功能较好(GMFCS I～Ⅱ)，脑发育不良、大脑皮层或皮层下损伤的患者总体运动功能较差(GMFCS Ⅲ～Ⅴ)，但不是所有的脑瘫患者都能在MRI 上发现异常，在那些少数MRI表现正常的患者中最常见的亦是痉挛型(60.9%)[5]。……