葛微微，杨扬，王孝文

潍坊医学院康复医学院，山东潍坊市261000

吞咽功能障碍是指食物不能安全有效地输送到胃内的一系列功能障碍的总称，是脑卒中常见并发症之一。临床可表现为呛咳、咽下困难等[1]。脑卒中吞咽障碍发病率22%～65%[2-3]，脑干病变吞咽障碍发生率达80%[4]，其中由于环咽肌功能障碍(cricopharyngeal dysfunction,CPD)引起达80%[5-7]。CPD 指环咽肌由于纤维化、神经调节障碍、咽腔压力不足等，在吞咽过程中不能及时松弛或发生痉挛，致使吞咽过程中出现不开放、开放不完全和开放/松弛时间紊乱等病理性改变[8-14]。环咽肌A 型肉毒毒素注射治疗有效[15-28]，而精准定位注射部位成为治疗的关键。本研究结合透视荧光吞咽检查(video fluoroscopic swallowing study,ⅤFSS)和断层解剖，观察环咽肌的精确定位。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年9 月至2019 年12 月住院治疗的脑卒中吞咽障碍患者19 例，均为男性，年龄65～85 岁，咽期吞咽障碍12例，非咽期吞咽障碍7例。

纳入标准：①吞咽通路完整，吞咽时存在食管上括约肌压力最高点；②无吞咽相关器官的器质性改变；③非急性期，病情稳定、神志清楚，能在家属协助下配合完成检查。

排除标准：①并发严重的急慢性疾病，如精神异常、癫痫、怀孕、肾功能衰竭等，或对造影剂过敏；②曾行颈椎内固定术、食管手术，安有颈托，或因其他原因颈部制动；③不能独立坐位下活动或因其他原因不合作。

本研究经潍坊医学院附属医院伦理委员会批准〔潍医附院伦研2018 第(08)号〕。患者及家属签署知情同意书。

成人尸体标本6具由潍坊医学院解剖教研室提供。……