韩 瑞，张 爽，周 琳，高 慧

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221200)

肿瘤患者多采用手术、放疗、化疗等方式进行治疗，其中最主要的治疗方法是化疗，目前靶向药物已成为一种有效的治疗肿瘤、控制症状的药物[1]。化疗多采用静脉给药的方式，目前已由原来的静脉给药转化为中心静脉注射，包括最常见的输液港。输液港是一种完全植入患者体内的输静脉输液器材，可将药物直接输注到静脉，而避免药物对血管的损伤，可长期使用，但如不进行有效的护理干预，易导致患者出现不同的并发症，用药过程中不仅需要护理人员专业的护理，也需要患者进行自我护理[2]。集束化护理是一种综合的护理干预措施，其中每个元素都经医学证实，可提高患者预后[3]。2017年1月2日～2020年11月2日，我们对门诊输液室输液港输注靶向药物患者40例采用集束化护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期我院就诊的肿瘤化疗患者80例作为研究对象。纳入标准：①符合建立输液港的适应证；②对生活质量要求较高，可采用靶向药物进行治疗者；③无法行外周血管穿刺者。排除标准：①存在明显的凝血功能异常者；②合并败血症、脓毒血症等严重感染症状者；③目前身体状况较差，无法耐受手术者；④过敏体质，对本次使用的药物或输血管材料有过敏者；⑤存在精神异常无法有效沟通者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各40例。对照组男26例、女14例，年龄39～81(58.9±9.3)岁；观察组男28例、女12例，年龄51～70(57.6±8.7)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理，观察组在常规的护理基础上采用集束化护理干预，主要内容如下。①成立集束化护理小组。小组成员由门诊输液室的护士、护士长，急诊的医生团队组成。干预前，需对小组成员行技术化护理知识培训，培训后组织理论考核和技能考核，考核成功后才能进行技术化护理干预。以循证医学为指导，根据输液港的护理指南，制定输液港护理内容。②术前护理。患者入院后，由护理人员向患者讲述植入式输液港的优点、可能出现的并发症，同时为患者讲解置入输液港的主要过程，避免患者置入输液港前过于紧张、不安。③消毒。严格按照制定的消毒方法进行局部皮肤的消毒，消毒以输液港中心进行消毒，螺旋式消毒2～3遍，下一次的消毒范围勿超过上一次的消毒范围。④无菌操作。护理人员行各项护理操作前均严格执行手卫生，确保手部清洁干净，操作后也要进行手部消毒。合理选择穿刺工具、血管，选择条件较好、较粗的静脉进行穿刺。输注液体时，注意把握好输液泵的速度，合理安排输液顺序。如输注高危药物，则应加强对患者的巡视，注意患者保暖、穿刺部位观察，一旦发现异常及时进行处置。⑤制定输液港维护的标准流程。观察有无渗液和皮肤红肿，一旦出现则要立即告知医生。采用脉冲正压冲管、封管，防止输液港导管发生堵塞。注意保证穿刺部位的干燥、敷贴的密封性，妥善固定导管，并记录维护的日期。选择透气性较高的透明贴膜，及时更换穿刺针。穿刺部位可给予毛巾热敷，预防血栓形成。⑥药物外渗处理。发生药物外渗时，应立即停止输注，将患肢抬高，用无菌注射器抽吸渗出的药液。如肿胀明显消毒后，用无菌的针头穿针孔使皮下渗液渗出，缓解局部组织的压力，遵医嘱给予药物湿敷。采用正确镇痛方法减轻患者疼痛，为患者播放舒缓的轻音乐或者与患者聊天来分散其注意力，也可采用相应的镇痛药物或者镇痛泵。

1.3 观察指标 ①自我护理程度：采用自我护理能力测定量表(ESCA)[4]，该量表共有4个维度，总分为0～172分，以总分反映被试者的自我护理能力，得分越高代表自我护理能力水平越高。自我护理程度根据得分高低分为高等水平、中等水平、低等水平，其中得分>总分的66%为高等水平，33%～66%为中等水平，<33%为低等水平。②并发症发生情况：包括感染、静脉血栓形成、导管堵塞、导管移位。③自我管理效能：采用自我管理效能感量表(SUP-PH)[5]，该量表共包含3个维度，包括自我决策、正性态度、自我减压。总分28～140分，分值越高表明患者的自我管理效能感越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件处理数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我护理程度比较 见表1。

表1 两组自我护理程度比较

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组发生感染1例，导管移位1例，无静脉血栓形成、导管堵塞发生，发生率为5.0%；对照组发生感染2例，静脉血栓形成2例，导管堵塞2例，导管移位2例，发生率为20.0%。观察组并发症发生率低于对照组(χ2=4.11，P=0.042)。

2.3 两组SUP-PH评分比较 见表2。

表2 两组SUP-PH评分比较(分,

3 讨论

近年来，随着我国居民生活水平的提高，恶性肿瘤的发病率也呈逐年上升的趋势[6]。对需要长期间断输液的患者，输液港是一种有效的静脉注射药物方式，可防止患者频繁更换输液位置而增加患者的痛苦[7]。输液港主要是通过供穿刺的注射座和静脉导管系统组成的，可用于输出各种药物补充液体、营养液、血液等，防止药物对血管的损伤和刺激，同时也可以长期使用。为避免长期使用后的并发症，目前多采用一种新型的护理方式即集束化护理，可保证治疗的顺利完成[8]。

有学者研究发现，部分患者随着年龄的增长其治疗依从性降低，自我管理能力差，主要原因是癌症相关健康知识与护理知识需要一定的专业性，也需要有一定的受教育背景，此外由于患者长期患病，出现角色强化，很可能过多依赖医护工作者[9]。因此，本研究加强对患者的健康教育，为患者提供与输液港和肿瘤相关的健康知识和护理方面的培训。本研究显示，观察组自我护理程度、SUP-PH评分优于对照组(P<0.05，P<0.01)，表明集束化护理可有效提升自我护理程度、自我管理效能。主要原因，由于植入输液港后，在化疗的过程中患者逐渐培养出积极的态度，也逐渐学会如何排解压力，同时由于在本次研究中通过采用集束化护理，患者的状态相对较好，良好的治疗效果，使患者的心理压力与负性情绪相对较轻，有利于患者更好地进行自我管理。另外，通过对患者进行健康教育，使患者具备了一定的知识储备，在专业的护理人员的指导下，不断地学习和积累经验，在护理过程中，护理人员也积极引导患者进行自我管理，指导患者如何进行自我减压，树立良好的积极的态度，促进患者对自己更好地实施集束化护理，提高生活质量。

感染是置入静脉输液港后最常见的并发症，可包括局部感染和系统性感染两种[10]。局部感染又可包括两种病因，一种感染是由于穿刺点部位受细菌侵犯，从而出现红肿热痛等表现；另一种感染为致病菌通过穿刺点向周围侵犯。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。表明集束化护理可降低并发症发生率。究其原因，该护理措施注重对感染的预防，严格按照消毒原则，采用透明无菌的敷贴防止穿刺点的感染，同时严格执行无菌操作，定时观察患者的切口情况，及时为其更换敷料。患者的心理状态也是影响化疗效果的主要原因[11]。本次研究采用集束化护理，对穿刺的各个方面进行了培训和考核，保证护理人员能熟练操作与输液港相关的护理和维护，防止了并发症的发生。

综上所述，集束化护理可预防并发症的发生，增强患者对疾病的信心，提升患者的自我效能、自我管理能力，值得临床推广应用。