刘晓慧，姜梦雪，于京京，张世凯，智莉，田庚

子宫叶状分割性平滑肌瘤（cotyledonoid dissecting leiomyoma of the uterus，CDLU） 又称Sternberg瘤，目前临床上较为罕见。张晶等[1]对国内外文献报道的39 例CDLU 进行的Meta 分析表明该病的发病年龄在23～73岁之间，平均发病年龄为43.55岁。当CDLU累及血管，具有静脉内平滑肌瘤（intravenous leiomyomatosis，IVL）的特点时，称为子宫叶状分割性平滑肌瘤并静脉平滑肌瘤病（cotyledonoid hydropic intravenous leiomyomatosis，CHIL）。CHIL于2002年首次由Jordan等[2]报道，因其缺乏典型症状，且大体外观与恶性肿瘤相似，易造成漏诊、误诊及过度治疗。CHIL的确诊需依赖病理及免疫组织化学，治疗以手术治疗为主，应综合患者的年龄、生育要求、病变部位以及累及的范围制定手术方式。

1 临床资料

患者 女，33岁，因子宫肌瘤进行性增大3年，要求手术治疗，于2017年7月27日收治入院。妇科彩色超声示：子宫前位，子宫上达剑突下，双侧均达锁骨中线，形态正常，被膜光滑，肌壁回声不均匀，见多个低回声光团，较大者位于后壁宫底，大小约17.3 cm×11.1 cm，似融合，向外凸出，内部回声不均，见散在暗区，周边及内部均见血流，血流略丰富，宫腔线不清晰，内膜厚0.8 cm；左侧宫旁见8.2 cm×4.9 cm不整形偏低光团回声，见血流，与子宫左侧壁峡部分界不清；右侧宫旁见3.5 cm×2.3 cm偏低光团回声，见血流。检查提示：子宫肿物，双侧宫旁肿物。剖腹探查见子宫不规则增大，大小约23 cm×20 cm×16 cm，表面尚光滑，可触及大量的肌壁间肌瘤样结节，最大者位于后壁，大小约18 cm×16 cm×15 cm，血运丰富，质略硬，与周围组织界限尚清；左侧阔韧带和左侧近膀胱返折腹膜处分别可触及多个大小不等的肌瘤样结节，成葡萄串珠样排列，活动尚可，界限尚清，质略硬。……