陆秉文，谢立科，赵健

视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion,RVO）是一种常见的视网膜血管性疾病，发病率仅次于糖尿病视网膜病变,是单侧无痛性视力下降最常见的原因之一[1]。依据疾病阻塞位置不同，可将RVO 分为视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion,CRVO）、视网膜分支静脉阻塞（branch retinal vein occlusion,BRVO）及半侧视网膜阻塞（hemi-retinal vein occlusion,HRVO）3 种类型[1]。目前全球约有1，600 万人患RVO，其中BRVO 约占80%，40 岁以上人群的患病率为0.3%～1.9%，且随着人口老龄化的日益加重，其发病率在逐年上升[2]。现阶段对引起RVO 的病因尚不明确，西医认为视网膜循环障碍，静脉迂曲扩张，沿静脉分布区域缺血、缺氧，从而造成视网膜组织结构和功能的损伤。黄斑水肿（macular edema,ME）是导致RVO 患者视力受损的重要原因，目前临床一线治疗方法为抗血管内皮生长因子（vascular endothelium growth factor,VEGF）药物玻璃体腔注射治疗，虽短期效果显著，ME 却易复发，多次反复用药不仅可使视网膜神经节细胞萎缩，也增加了患者的经济负担及手术风险；而且抗VEGF 药物治疗后，并非所有患者均有视力的提高，残留的黄斑区视功能损伤会极大影响患者的生存质量[3]。

本文结合中医眼科“五轮八廓”学说，在传统中医理论基础上进一步发展，提出“黄斑八廓”假说，从分析RVO 继发黄斑周围区域视功能损伤的中医发病机理等方面，探讨基于脏腑辨证个体化治疗RVO 的思路。

1 “五轮”学说及“内五轮”假说

“五轮”学说源于《黄帝内经》，是中医目诊及眼科专科辨证的主要理论依据[4]。《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。……