林涛，田楠楠

增殖性糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，PDR）是糖尿病严重的微血管并发症，具有视网膜缺血和新生血管增殖的特点，其发病机制与新生血管生长因子、生长激素、血压、糖代谢等因素有关[1]。PDR 常见合并糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema，DME），可导致患者视力下降、玻璃体积血、视网膜脱离、缺血性视神经病变等，病情严重的患者甚至致盲[2]。因此，探究DME 治疗有效术式显得尤为重要。对于本病，临床往往给予眼内抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）药物治疗，但是需要反复药物注射，部分病例效果并非理想。内界膜（internal limiting membrane，ILM）是玻璃体及视网膜间的组织，ILM 剥除能够彻底清除黄斑前膜的内界膜，可显著缓解黄斑区垂直与切线方向上的牵拉力，提高视网膜可塑性，显著改善患者黄斑水肿[3]。但是，不管是未剥内界膜治疗，还是剥内界膜治疗，术后患者血液仍然高黏、凝、聚状态，无法避免复发，不良反应多。为避免手术所致的不良反应，保护视功能，故采用中医药益气养阴化瘀利水汤治疗。PDR 属于中医“消渴目病”“暴盲”等疾病严重范畴，其发病病机为燥热伤阴，络脉瘀滞，瘀阻络损出血，络脉瘀滞在PDR 改变可见微血管瘤、新生血管形成，瘀阻络损出血，而见视网膜出血，可见络脉瘀阻是本病之标，治疗上以益气养阴治疗其标。益气养阴化瘀汤具有益气养阴、活血利水功效为探究益气养阴化瘀汤联合玻璃体切割+内界膜剥离手术治疗PDR 合并黄斑水肿的疗效，选取具有玻璃体手术指征的增殖性糖尿病视网膜病变的糖尿病性黄斑水肿患者作为研究对象干预治疗，详细报道如下。……