兰晓鸥

寻常型银屑病属于常见的一种慢性炎症性皮肤疾病［1］。疾病的病程一般较长,典型表现为丘疹、红斑、鳞屑等,随着疾病持续发展还可进展为棕红色浸润性斑块。目前其发病机制尚不完全清楚。寻常型银屑病较为常见的治疗手段是予以阿维A胶囊治疗,该药物主要能调节表皮细胞有丝分裂且促进病变皮肤分化及增生恢复,起到免疫调节及抗炎作用,然而该药物起效慢且长期应用的不良反应较多,这使得整体疗效不佳［2］。随着中医治疗理念的推广,目前在对多种疾病的治疗中也提倡中西医结合治疗方式,对于寻常型银屑病,中医主张按养血润燥、凉血祛风及止痒治疗,当归饮是当归、白芍、紫草等十几味中药组成的方剂,该药物配伍严谨,用药精炼,对银屑病的治疗上可切入病机,协同常规西药共奏良好效果［3］。本次研究中纳入80 例寻常型银屑病患者,探讨了应用中西医结合的治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年3 月本院收治的80 例寻常型银屑病患者作为研究对象。纳入标准：①患者均符合《中国临床皮肤病学》［4］中的相关诊断标准；②精神状况良好并有正常交流沟通能力；③患者对本次研究所用药物无过敏反应；④患者知情并且签署同意书。排除标准：①合并肝肾等器质性疾病的患者；②合并高血压与糖尿病等慢性疾病的患者；③对研究药物过敏或者中途退出者。随机将患者分为观察组和对照组,每组40 例。观察组患者中,男25 例,女15 例；年龄22～64 岁,平均年龄(46.21±8.07)岁；病程3 个月～12 年,平均病程(6.25±3.00)年。对照组患者中,男23 例,女17 例；年龄20～65 岁,平均年龄(46.05±8.69)岁；病程4 个月～12 年,平均病程(6.18±1.95)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者单纯应用阿维A 胶囊(重庆华邦制药有限公司,国药准字H20010126,规格：10 mg×10 s×3 板)治疗,主要是采取口服用药方式,10 mg/次,2 次/d,持续治疗3 个月。观察组患者在对照组基础上加用当归饮子加减治疗,当归饮子组方如下：当归15 g、白芍10 g、紫草10 g、生地黄20 g、防风10 g、荆芥10 g、白蒺藜10 g、何首乌15 g、天冬10 g、麦冬10 g、丹参15 g、苦参10 g、甘草10 g。以上诸药加500 ml 水煎至300 ml,取150 ml/次,分早晚2 次同时温服用药,1 剂/d,持续治疗3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后PASI 评分,临床疗效,不良反应发生情况。①治疗前后均使用PASI 对患者的皮损严重程度进行评价,PASI具体涵盖红斑、浸润、鳞屑及皮损面积,其中红斑、浸润、鳞屑根据无、轻、中、重、极重分别对应0、1、2、3、4 分；而皮损面积上,无皮损为0 分,皮损面积＜10% 为1 分,10%～29% 为2 分,30%～49% 为3 分,50%～69%为4分,70%～89%为5分,90%～100%为6分；PASI 评分上红斑、浸润、鳞屑最后得分范围在0～72 分,主要需将各躯体部位分值相加；而皮损面积则是4 个躯体部位评分,各部位分值均为0～6 分,因此PASI 总分范围为0～96 分。②根据疗效指数评价治疗效果。疗效指数=(治疗前PASI 评分-治疗后PASI 评分)/治疗前PASI 评分×100%。疗效指数＞95%为临床痊愈,60%～95%为显效,30%～59%为有效,＜30%为无效。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)/总例数×100%。③记录两组不良反应发生情况,包括高脂血症、眼干、口干、甲沟炎等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PASI 评分比较 治疗前,两组患者的PASI 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的PASI 评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效38 例,总有效率为95.00%；对照组患者治疗总有效31 例,总有效率为77.50%；观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者的高脂血症、口干发生率分别为2.50%、5.00%,均明显低于对照组的17.50%、20.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的眼干、甲沟炎发生率均低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后PASI 评分比较 (,分)

表1 两组患者治疗前后PASI 评分比较 (,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表3 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

寻常型银屑病属于自身免疫相关的慢性复发性皮肤病症。银屑病的发生与家族遗传存在一定关联,病变特征为慢性病变及容易复发,外伤及感染等也可导致疾病发生。患者的典型表现为明显边界上覆鳞屑的红色斑块,发生部位多位于头皮、手肘、膝盖及手足等部位［4］。流行病学研究表明,我国银屑病总体患病率＜0.5%,其中多数的患者发病在40 岁之前,尤其以15～35 岁常见［5］。

对于寻常型银屑病,西医常采用口服阿维A 胶囊治疗,该药物属于第二代的维甲酸类药,药物的主要作用机制是通过调节基因转录拮抗角质形成细胞增生及中性粒细胞趋化从而抑制皮损部位角质形成异常增殖、分化,减少红斑及鳞屑的发生,使肥厚性的斑块变薄,继而达到良好的治疗效果［6］。阿维A 胶囊用于治疗银屑病的效果肯定,但是单纯的使用该药物常需从小剂量开始并逐渐增加用药剂量,这样使得高脂血症、眼干、口干等一系列不良反应的发生率增加从而降低患者用药依从性,继而影响治疗效果,因此临床中有必要探讨更加有效的治疗方法。

本次研究就探讨了通过中西医结合的方法治疗寻常型银屑病。研究结果显示,治疗前,两组患者的PASI 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的PASI 评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的治疗总有效率95.00%明显高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示采取中西医结合的方法治疗效果满意。分析原因：中医认为银屑病的发病同正虚邪盛有关,风热之邪结聚于皮肤,因此局部气血运行失畅,气血久郁则血热,其中银屑病表现的各种典型症状上,红斑是血中有热所致,白屑是热盛血燥所致［7］。本研究应用当归饮子加减的方剂治疗,方中所用当归、丹参有活血化瘀、调经止痛的效果；白芍有平肝止痛、养血调经的功效；紫草有解毒祛斑,清热消肿的功效；生地黄具有清热凉血、养阴生津的功效；防风、苦参具有祛风止痒的功效；荆芥具有祛风解表、透疹的功效；白蒺藜有祛风止痒、散结祛瘀的功效；何首乌有补肝肾、益精血的功效；天冬有养阴润肺、滋肾清热的功效；麦冬有补气的功效；甘草可调和诸药。诸药联用共奏祛风止痒、活血化瘀的功效。此外现代药理研究也表明,当归能够明显的促进机体造血功能的升高,使得红细胞、白细胞、血红蛋白的含量增加,这样对于促进皮损局部的血运及皮损恢复有良好效果；紫草可拮抗凝血抑制因子,使得皮损局部血液情况变化,这也对患者的症状缓解有良好效果［8］。此外本次研究结果还显示,观察组患者的高脂血症、口干发生率分别为2.50%、5.00%,均明显低于对照组的17.50%、20.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的眼干、甲沟炎发生率均低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。这也表明应用中西医结合方法治疗寻常型银屑病对于降低患者治疗期间不良反应发生率有良好效果,分析原因主要是中药方当归饮子加减具备活血、养血、祛风、润燥等作用,可协同西药取得满意疗效,并降低不良反应的发生几率。

综上所述,寻常型银屑病患者临床治疗中采取阿维A 胶囊联合当归饮子加减治疗的方式,可取得满意的治疗效果,显著改善患者的症状及皮损情况,同时治疗期间患者不良反应发生率也较低,安全可靠,因此值得在临床中推广应用。