杨晴 谷野 李鲁平 王岩 关欣 安萍

肝纤维化的无创诊断一直是研究的热点。近年一些无创模型指数已经应用于肝纤维化的评估,但临床应用仍有局限,并且关于ALT 水平对诊断价值的影响较少报道。本研究以肝穿刺病理为标准根据不同ALT 水平分别比较了7 项无创模型指数对肝纤维化的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2003 年6 月～2019 年9 月未曾接受抗病毒治疗的1208 例慢性乙型肝炎患者,所有患者均在沈阳市第六人民医院接受了肝活检。依据《慢性乙型肝炎防治指南(2015 年更新版)》的标准［1］进行诊断,最终纳入1038 例。排除标准：患有其他病毒性、酒精性、脂肪性及其他种类肝病患者；肝硬化失代偿期及恶性肿瘤患者。患者签署知情同意书,经本院伦理委员会批准。

1.2 组织学检查 B 超定位下采用16G 活检针进行穿刺活检。标本进行苏木素-伊红染色法(HE)、Masson三色及浸银染色。由有经验的病理医师进行诊断和复核。按照标准进行诊断［1］,并排除组织学上的脂肪性肝病［2］。本研究将F0～1 判定为轻微纤维化,F2～3 判定为显著纤维化,F4 判定为早期肝硬化［3］。

1.3 血液检查 肝活检前1 周内抽取空腹静脉血。生化指标检测采用美国Abbott 公司的全自动生物化学分析仪；PT 应用日本SysmexCA-550 血凝仪检测；血液常规指标检测应用雅培CEIL-DYN 3700SL 血液分析仪。

1.4 B 超检查 肝活检前1 周内应用日本ALOKA-4000 型彩色多普勒超声仪进检查。

1.5 无创模型指数的计算 依据原始公式分别计算无创模型指数,包括APRI［4］、FIB-4［5］、GPR［6］、S［7］、ASPRI［8］、API［8］及FV［9］。

1.6 观察指标及判定标准 观察患者的临床特征,并利用AUROC 分析不同无创模型指数对肝纤维化的诊断价值。……