拾春婷

结肠直肠癌是临床上常见的胃肠道恶性肿瘤，目前主要以根治手术治疗为主，由于术前长时间禁食、肿瘤的慢性消耗等因素极易导致病人术后营养不良[1-2]。术后营养不良会明显降低机体抵抗力，增加病人术后感染风险，影响病人术后康复[3]。为了改善病人营养状况，既往结肠癌病人术后需行肠内营养支持，但术后早期病人机体处于应激状态，胃肠功能紊乱，早期肠内营养输注容易引起病人腹胀、腹泻、腹痛等营养不耐受症状，影响病人肠内营养支持效果[4-5]。研究指出，术前积极纠正胃肠手术病人营养状况将有助于降低病人术后营养不良发生风险，有利于病人预后[6]。本研究为了能更好地改善结直肠癌病人术后营养状况，降低病人术后营养相关并发症，于2018年6月—2019年6月对结直肠癌病人行肠内营养预适应，并获得理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月—2019年6月在医院接受治疗的86例结直肠癌病人为研究对象。纳入标准：①经病理组织学确诊为结直肠癌；②符合结直肠癌根治手术指证；③均知情同意签署知情同意书，愿意配合研究。排除标准：①合并肠内营养禁忌证，如肠道局部缺血、肠梗阻、严重休克等；②合并代谢性疾病，如甲状腺疾病或糖尿病等；③合并心、肝、肾功能障碍；④对肠内营养液过敏。采用随机数字表法将病人分为观察组与对照组各43例，两组病人临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人临床资料比较

1.2 干预方法 两组病人术前第3天开始进食半流质食物，术前1 d改为进食流质食物，术前8 h禁食，术前6 h禁饮。观察组在此基础上于术前3 d口服肠内营养液预适应，即术前3 d口服整蛋白型肠内营养混悬液(TP-MCT)500 mL，术前2 d TP-MCT口服量增加至1000mL，术前1dTP-MCT口服量调整为1000～1 500 mL。餐后2 h由专业护士指导病人口服TP-MCT，开始剂量为50 mL/h，并逐渐增加口服量。随着口服营养液量的增加，观察组病人日常三餐用量可以根据其饱腹感进行添加，同时由责任护士记录病人每日排便情况，同时观察病人是否存在腹胀、腹痛等症状，以判断病人是否发生喂养不耐受。口服3 d结束后观察病人喂养耐受情况，若病人耐受则继续口服直至病人术后行肠内喂养，若病人不耐受则停止口服。两组病人术中放置鼻肠管，置管深度为90～100 cm，直达空肠。两组病人术后第1天经鼻肠管输注生理盐水500 mL，速度为10～20 mL/h；第2天输注TP-MCT 500 mL，TP-MCT输注前加温至37～38 ℃，输注速度为20～30mL/h；第3天TP-MCT输注剂量调整为1000 mL，速度为40～50 mL/h；第4天～第7天TP-MCT输注量调整为1 000～1 500 mL，输注速度为50～60 mL/h。输注过程中观察两组病人腹胀、腹泻、腹痛发生情况，若出现上述情况在原有输注速度基础上减慢10 mL/h，每小时评估1次，依次递减，直至病人不良胃肠症状消失。

1.3 观察指标 ①营养相关并发症：记录两组病人住院期间腹痛、腹泻、腹胀、营养不良发生率。腹痛、腹胀以病人主诉为标准；腹泻是指病人每日排便次数≥3次；营养不良是指病人体重低于正常均值15%以上，腹部皮褶厚度在0.8 cm以下。②营养状况：应用全自动生化分析仪测定两组病人营养干预前、干预后3 d前白蛋白(PA)、血红蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)水平。③胃肠功能：记录两组病人术后首次进食流质饮食时间、腹泻持续时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间。

2 结果

表2 两组病人术后营养相关并发症发生情况比较 单位：例(%)

表3 两组病人干预前后相关营养指标比较

表4 两组病人术后胃肠功能比较 单位：d

3 讨论

3.1 结直肠癌根治术后营养状况 结直肠癌病人随着肿瘤细胞快速增殖，大量吸收机体养分，加之根治手术会损伤病人胃肠功能，引起胃肠内环境紊乱，导致机体难以有效利用相关营养物质，增加机体术后营养不良发生风险[7-8]。术后营养不良不仅增加切口感染机会，影响切口愈合，而且会增加病人死亡风险。早期对病人实施营养支持及干预将有效改善病人预后，促进病人术后康复[9]。肠内营养支持是目前改善结直肠癌病人营养状况最常用的措施，但短时间内大量输注肠内营养液容易引起病人胃肠道不耐受，导致病人出现腹泻、腹胀、腹痛等症状，从而影响病人营养支持效果[10-11]。

3.2 肠内营养预适应对结直肠癌病人胃肠耐受性的影响 根治手术会损伤结直肠癌病人胃肠功能，导致机体术后处于高分解代谢状态，随着体内肌肉及热量消耗增加，可引起低蛋白血症及胃肠道黏膜水肿，从而引起肠内营养不耐受[12-13]。陈莉等[14]研究指出，术前对胃癌病人口服肠内营养液预适应能有效促进病人胃肠功能恢复，缩短病人住院时间。牛备战等[15]研究也认为，术前口服肠内营养制剂在一定程度上能增加机体营养储备，减少肠内营养不耐受的发生。基于既往研究，本研究对结直肠癌病人术前口服肠内营养液预适应，结果显示观察组病人术后腹痛、腹泻、腹胀、营养不良发生率明显低于对照组(P<0.05)，提示肠内营养预适应能有效预防结直肠癌病人术后发生胃肠不耐受等症状。考虑可能由于结直肠癌病人术前胃肠功能及生理解剖结构相对完整，口服肠内营养液时能更好地适应，同时口服营养液能直接作用于肠道黏膜，改善肠黏膜通透性，减轻胃肠道炎症反应，从而更好地发挥肠黏膜屏障功能，预防术后蛋白质丢失，有利于肠道营养物质吸收，从而能有效减少肠内营养不耐受的发生，有效促进病人胃肠功能恢复，改善机体营养状况[16-17]。

3.3 肠内营养预适应对结直肠癌病人营养状况及胃肠功能的影响 本研究结果显示，干预后观察组病人术后相关营养指标(包括PA、HGB、ALB)明显高于对照组(P<0.05)，且干预后观察组病人首次进食流质饮食时间、腹泻持续时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间均短于对照组(P<0.05)，表明肠内营养预适应能更好地改善结直肠癌病人营养状况及胃肠功能。这可能由于肠内营养预适应能提高病人肠内营养支持耐受性，有助于病人更好地吸收高分子蛋白，从而改善病人营养状况。另外，肠内营养预适应能有效保证肠黏膜屏障完整，降低肠源性感染风险，可促进肠道功能尽早恢复。值得注意的是，尽管术前行肠内营养液预适应可使病人术后胃肠功能尽早恢复，但病人仍可能存在胰酶、胆盐等不足的情况，导致消化功能较弱[18-20]。此时，通过减慢输注速度，根据病人胃肠耐受性设置输注速度，能有效改善病人不耐受症状，确保营养支持的顺利实施，从而改善病人术后胃肠功能及营养状况[21]。

综上所述，肠内营养预适应在改善结直肠癌病人术后胃肠功能及营养方面具有一定的益处，能明显减少术后相关并发症发生，促进病人术后康复。