章振华

（武警安徽总队医院，安徽 合肥230000）

胫骨骨干骨折是长管状骨骨折中最常见的一种，约占全身骨折的13.7%[1]，髓内钉固定作为治疗胫骨骨干骨折首选早已成为业内共识。随近年来胫骨髓内钉取出手术的不断增多，胫骨髓内钉相比其他部位的髓内钉取出容易，耗时较少，但是由于手术入路的不同，胫骨髓内钉取出在耗时、出血量、手术创伤及术后疼痛程度方面也有所不同。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月我院行胫骨髓内钉取出患者38 名，男20例，女18例，第一次手术均为我科进行，时间为术后1～1.5年间，平均时间13.5 个月，髓内钉均为德骼拜尔公司生产的胫骨交锁髓内钉（Ⅰ型）。所有患者均于术后3月行髓内钉的动力化，保留胫骨远端两枚交锁髓内钉。入院时X 线提示原骨折处骨皮质连续，骨折已达骨性愈合，内固定完整，无断钉。

1.2 方法A 组：男10例，女9例，年龄23～59 岁，平均39.8 岁，术前患者均采取连硬外麻醉，麻醉满意后，常规消毒患肢，铺无菌巾，先取出髓内钉远端两枚锁定螺钉，再沿膝关节内或外侧原切口依次切开皮肤、皮下及深筋膜后，顺髌韧带内侧或者外侧进入，剥离部分髌韧带，找到胫骨髓内钉尾帽，取出内固定，冲洗切口，逐层缝合，关闭切口，置皮片引流一根，无菌辅料包扎（见图1）。B 组患者，男10例，女9例，年龄21～67 岁，平均41.7 岁，术前患者均采取连硬外麻醉，麻醉后，常规消毒，先取出髓内钉远端两枚锁定螺钉，再沿髌韧带内或外侧原切口依次切开皮肤、皮下及深筋膜后，沿髌韧带正中使用手术刀片切开，血管钳钝性分离，找到髓内钉尾帽，取出内固定。……