林颖 石琳

心血管系统疾病发病率逐年上升，部分患者可发展为终末期心力衰竭(心衰)，而终末期心衰的药物治疗效果有限。近年来，机械辅助循环设备(MCSD)得到飞速发展，逐渐应用于心衰患者的临床治疗中。这类设备可经皮或开胸植入，完全或部分代替心脏的泵血功能，显著改善患者的血流动力学，为患者日后进行心脏移植等高危手术提供短期支持或在某些特定情况下提供长期支持。

1 机械循环辅助设备概述

MCSD是一类可以替代心脏泵血功能的人工器械，主要包括主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜氧合(ECMO)、心室辅助装置(VAD)和全人工心脏(TAH)等。近年来，VAD作为终末期心衰患者进行心脏移植前的辅助治疗手段，在欧美国家得到广泛应用。北美INTERMACS数据库截至2017年注册了25 145例接受MCSD的成年心衰患者，其中约76.67%为连续流VAD，1.3%为TAH[1]，连续流泵中78%为轴流泵，22%为离心泵；欧美EuroMACS数据库截至2016年有2 600例患者使用VAD[2]；日本J-MACS数据库截至2018年共有879例患者使用MCSD，总体预后良好[3]。截至2019年，我国约开展IABP 26 000例、ECMO 3 700例，少数中心引进了部分VAD如短期经皮心室辅助装置ECMO、IABP、Impella和Tandem等，以及长期左心室辅助装置HeartMateⅡ(HM2)和HeartMateⅢ(HM3)等[4]。

1.1 使用策略

MCSD可用于移植前过渡(BTT)、心肌功能恢复过渡(BTR)、装置过渡(BTB)、最终治疗(DT)、候选人过渡(BTC)和决策前过渡(BTD)等，其中最常用于BTT，BTT适用于等待移植过程中药物治疗无效的顽固性心衰患者；BTR适用于急性心肌炎、心脏手术后心排出量低、急性广泛性心肌梗死、顽固性恶性心律失常、心脏移植失败、药物治疗无效的患者；BTB适用于需要长期机械循环辅助但目前有手术禁忌证的患者；……