周刚 吴辉 刘滴 李云曌

心源性休克(CS)是由多种因素引起心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少和严重急性循环衰竭的综合征，主要表现为持续性低血压和器官组织灌注不足[1]。CS患者的住院死亡率为48.3%，出院1年死亡率高达58.1%[2]。目前休克管理的主要原则是去除休克的潜在原因，稳定血流动力学以及改善组织低灌注[3]。静脉-动脉体外膜氧合(VA-ECMO)也称为体外生命支持系统，是一种替代患者心肺功能的临时性机械循环支持和体外气体交换措施。VA-ECMO能为CS患者提供有效的体外循环支持，促进心肺功能恢复，有效预防因灌注不足引起的器官功能衰竭，显著降低死亡率。VA-ECMO回路由静脉套管、泵、氧合器和动脉套管组成。闭合的VA-ECMO回路通过静脉套管从静脉系统中抽出未氧合的血液，将血液泵入氧合器并在其中进行气体交换，最后通过动脉套管将血液送回动脉循环。

1 VA-ECMO在CS中的临床疗效

VA-ECMO能够明显改善CS患者的临床预后。Sheu等[4]观察2 570例接受急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并CS的患者，发现与未接受VA-ECMO治疗的患者相比，接受VA-ECMO治疗的患者30 d死亡率显著降低(39.1%对72%)，VA-ECMO具有重要的生命支持作用，有助于提高患者短期生存率。Ouweneel等[5]的荟萃分析纳入了13篇相关研究，结果显示在心脏骤停的情况下，与未接受VA-ECMO组相比，VA-ECMO组患者的30 d存活率提高了13%。对于CS患者，单独使用VA-ECMO组30 d存活率比单独使用主动脉内气囊泵(IABP)组高33%。经常规药物治疗无效的难治性CS患者住院死亡率达50%～60%[6]，而VA-ECMO可能是有效降低CS死亡率的措施，已获美国心脏学会和欧洲心脏学会指南推荐[7-8]。……